Границы печени или контуры экзокринной железы, расположенной в верхней части брюшной полости, определяются по 4 линиям – верхней и нижней, правой и левой. Природа предусмотрела защитные механизмы и рациональное расположение полифункционального органа, для обеспечения его сохранности от повреждений. К нему прилегают другие важные сегменты, от которых на паренхиме есть втискивания.
С трех сторон условными ограничениями считаются хрящи и рёберные дуги. При дыхании печень может подниматься и опускаться. Понятие границы в трех случаях (кроме верхней) – весьма условное, как и размеры органа в разном возрасте, и даже в организме конкретного человека. Информация об изменениях, полученных при физикальном осмотре или аппаратных исследованиях, позволяет делать предположения о характере патологии или относительном здоровье печени.
Содержание
Топография и скелетотопия: определение границ печени
- T: Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний.
- D: Существуетнесколько распространенных способов измерения границ печени, применяемых для получения общего представления о его трансформациях, здоровом или патологическом состоянии.
Границы печени или контуры экзокринной железы, расположенной в верхней части брюшной полости, определяются по 4 линиям – верхней и нижней, правой и левой. Природа предусмотрела защитные механизмы и рациональное расположение полифункционального органа, для обеспечения его сохранности от повреждений. К нему прилегают другие важные сегменты, от которых на паренхиме есть втискивания.
С трех сторон условными ограничениями считаются хрящи и рёберные дуги. При дыхании печень может подниматься и опускаться. Понятие границы в трех случаях (кроме верхней) – весьма условное, как и размеры органа в разном возрасте, и даже в организме конкретного человека. Информация об изменениях, полученных при физикальном осмотре или аппаратных исследованиях, позволяет делать предположения о характере патологии или относительном здоровье печени.
Особенности топографического расположения
Печень – второй по размерам орган в системе человеческого тела. Первенство отдано коже, протяженность и масса которой находится вне конкуренции. Самый большой органокомплекс осуществляет взаимодействие между внутренней и внешней средой, обеспечивает относительный баланс и соответствие жизнеобеспечивающим параметрам:
- Печень человека в норме может весить от полутора до двух килограмм и располагаться в верхнем отсеке брюшной полости. Если брюшину условно поделить на три части, то практически весь важный орган находится в верхней трети и граничит с сегментами, которые тоже там расположены.
- Нередко в топографическом описании упоминается, что только один ее край выступает из-под реберной решетки. Природа таким образом разместила сердце, легкие и печень, чтобы реберные дуги защищали их от возможных негативных внешних воздействий.
- Незначительная часть экзокринной железы прилегает к передней стенке брюшины. Ее более значительная площадь надёжно прикрыта правым и левым подреберьем, при этом часть находится в эпигастральной области.
- Необходимость точного определения границ – несомненное условие начального этапа диагностики. Ведь только при наличии патологического процесса можно легко пальпировать передний край, который выходит из под ребер на аномальное расстояние.
- Детский возраст является исключением из-за того, что соотношение между печенью и массой тела составляет разную цифру (у взрослых – это 1:36, а у детей 1:18, но грудная клетка и реберный край короче).
Коротко о скелетологии
Границы печени можно приблизительно представить по условному изображению экзокринной железы в виде остроугольного треугольника (с несколько закругленными сторонами). Острый угол закреплен с левой стороны, а основание геометрической фигуры находится справа. В большинстве случаев смещается только сторона, обращенная книзу. Она двигается при дыхании, видоизменяется при болезнях – уходит под реберную дугу при уменьшении в размерах или сильно выступает из-под нее, если имеет место увеличение печени (гепатомегалия). Важно уяснить некоторые моменты:
- При исследовании жизненно важного органа отталкиваются от нескольких систем координат – например, ориентируются по связкам, которыми он крепится с разных сторон к другим сегментам организма – брюшинной, серповидной и круглой.
- Местонахождение могут соотносить с другими внутренними органами или образованиями, проекциями на кожный покров, расположением сосудов, обеспечивающих кровоснабжение. Эти данные необходимы не только гепатологу, но и анатому, хирургу, гастроэнтерологу, терапевту.
- Граница правой доли печени снизу проходит с толстым кишечником, правой почкой и надпочечником, у левой в непосредственной близости располагаются желудок и 12-перстная кишка, а сверху есть специальная выемка для сердца.
Однако говорить об обособленности органа в месте дислокации не приходится – он тесно связан с ними нервами, артериями и венами, некоторые соседи в него втискиваются или вдавливаются, прилегают, крепятся соответствующими связками. Влиять на границы печени может не только ее патологическое состояние, но и болезни других органов, с которыми она тесно взаимосвязана и находится в непосредственной близости.
Общепринятая система разграничения
Печень в норме у человека может располагаться в нескольких вариантах. Правостороннее предполагает один порядок – левая доля больше, а правая – меньше, располагаются практически вертикально, иногда даже не заходя за среднюю линию.
Если же у человека левостороннее положение, то больше левая доля, которая может заходить за селезенку и лежать горизонтально. Поэтому края железы и ее границы могут учитываться отдельно, особенно при проведении ультразвуковой диагностики или сканирования.
Стандартное расположение предполагает наличие 4 границ: верхней и нижней, правой и левой. Их определяют по проекции на переднюю стенку брюшины. Ориентирами служат regio hypochondrica sinistra, regio hypochondrica dextra и diaphragma –левая и правая подреберная область, и диафрагма;
- верхняя граница проходит по 5 реберному хрящу, диафрагмальному куполу, между грудиной и мечевидным отростком, а слева – по 6 ребру;
- нижняя условно располагается между пупковой впадиной и мечевидным отростком, в верхней или средней трети;
- правую проводят по средней линии подмышки, 7 и 11 ребрам;
- левая находится между linea stemalis (грудинной) и, linea parasternalis sinistra (левой пригрудинной линиями).
Специальные знания в области диагностических манипуляций – пальпации и перкуссии, необходимы гепатологу для первичного обследования при подозрении на имеющуюся патологию. Знание топографии и скелетотопии помогает при проведении операции, взятии чрескожной биопсии, оперативных вмешательствах на других органах, от которых в процессе формирования организма имеются специальные выемки, ложбинки, следы вдавливания, втискивания и прилежания. Печень может изменять свое положение в зависимости от того, стоит, лежит или сидит человек, вдыхает или выдыхает. С этими нюансами хорошо знакомы практикующие врачи-гепатологи.
Вероятные предположения при смещении границы
Смещение нижней линии – важный диагностический критерий, который может трактоваться вариабельно, в зависимости от остальных показателей. Перкуссия и пальпация при физикальном осмотре даже при наличии многочисленных методов аппаратной диагностики не утратила своего значения при физикальном осмотре. Эти манипуляции, насчитывающие в практике составления анамнеза несколько десятилетий, постоянно используются, являются важной составляющей для первоначального диагноза, предположений о характере патологии или решения об относительном здоровье:
- У 5 из 6 обследуемых их довольно легко провести, как по двум линиям (срединно-ключичной справа и прямой мышце живота той же дислокации), так и по всем 5, используемым при необходимости более детального обследования. Это затруднительно сделать при асците: наличие жидкости мешает прощупать местонахождение краев и искажает звук при перкутировании.
- Сочетание одновременного перемещения верхней и нижней линии говорит о том, что орган опушен. Но если сдвинут вниз только тот край, который в норме чуть выступает из-под реберной дуги, можно говорить об увеличении экзокринной железы, по отношению к условной размерной норме. В этом случае спектр возможных предположений широк – такое явление наблюдается при воспалениях и застойных процессах, при острых инфекционных заболеваниях, на начальном этапе прогрессирования цирротических изменений клеток и во многих других случаях.
- Асцит, вынашивание ребенка, сильный метеоризм может привести к перемещению верней границы выше, чем бывает в норме, но иногда это признак паразитарной инвазии (эхинококкоза) или рака печени. Бывает,что этот симптом вызван не поражением самого органа – обнаруженное снижение бывает при заболевании легкого – эмфиземе или пневмотораксе, скоплении газов при кишечных патологиях.
- Если нижняя граница, наоборот, поднялась по отношению к нормальному расположению, можно предположить, что жизненно важный орган уменьшился в размерах, а это признак дистрофии так называемого сморщивания, уменьшения в размерах (такое встречается на последней стадии портального цирроза).
Размеры и расположение – не единственные данные, получаемые с помощью традиционных методов. Опытный гепатолог, владеющий обеими техниками, делает выводы по болезненности, неровностям поверхности, уплотнениям – по особенностям консистенции и ощущаемым пальцами дефектам, которых в норме быть не должно. При обнаруженном отхождении печени от привычных границ в большинстве случаев можно говорить об имеющейся патологии, но для окончательного диагноза необходимы дальнейшие исследования.
важный орган уменьшился в размерах, а это признак дистрофии так называемого сморщивания, уменьшения в размерах (такое встречается на последней стадии портального цирроза).
Загрузка...