В педиатрии широко применяется диагностика врожденных патологий ГБС, основанная на четко обозначенных критериях. Исходными ориентирами здоровья пищеварительной и гепатобилиарной системы считаются размеры печени у детей в норме: таблица значений помогает определить соответствие параметров непарного органа условным физиологическим показателям.
Есть данные, основанные на анатомических и клинических исследованиях, определяющие величину железы внешней секреции у взрослых и детей. Для выявления соответствия печени норме в размерах, могут применяться различные методы диагностики – ультразвуковое исследование, данные физикального осмотра (технология измерения, известная как метод по Курлову), другие дополнительные методы способы определения нормы.
Содержание
Возможные проблемы и необходимость диагностики
Печень – жизненно важный орган в любом организме, детском или взрослом, но ее регенеративная способность может быть снижена внешними или внутренними факторами, влияющими на физиологическое состояние.
Размеры печени у детей в норме, таблица которых составлена и применяется на протяжении многих лет, дают возможность определить присутствие патологии по увеличению или уменьшению параметров. Это один из способов, как можно распознать развитие заболеваний печени у детей.
- Согласно медицинской статистике, один ребёнок из 2,5 тыс. новорожденных появляется на свет с врожденной патологией печени. Ранняя диагностика и сравнение с нормальным размером позволяют использовать свойственную детям способность к восстановлению для спасения малыша.
- Чем позже стартует лечение, тем меньше остается шансов к выживанию у детей, уверенности в благоприятном прогнозе. Опасность представляет и небрежность в диагностике желтухи новорожденных, где всегда есть риск не увидеть замаскированное тяжелое заболевание.
- Определение размеров печени в гепатологии – важный диагностический признак, для которого существуют четкие критерии в таблице. Уменьшение означает атрофию или недостаточность, гепатомегалия – частый спутник патологий печени с неблагоприятным исходом.
- Разница между состоянием органа у детей и взрослых состоит в относительной неизменности референсных значений в таблице, в сформированном состоянии и постепенном расширении границ у растущих детей.
- Если в младенческом периоде требуется определение соответствия нормам из-за врожденных аномалий развития или внутриутробных патологий, то у детей постарше уже могут развиваться заболевания и состояния, обусловленные недостаточным уходом, физическими перегрузками, неправильным питанием или наследственными заболеваниями, приобретенными нарушениями нормальной жизнедеятельности.
Таблица и метод по Курлову
Выдающийся русский клиницист и бальнеолог М.П. Курлов уделил пристальное внимание методике определения размеров печени, и она актуальна до нынешнего времени как простой и действенный способ определения состояния органа, не занимающий ни усилий, ни времени. Его исследования основывались на работах другого выдающегося отечественного медика В.П. Степанова, который первым отметил закономерность зависимости размеров печени от роста и веса взрослого, возраста младенца и ребенка постарше. Результатом работы стала таблица размеров по Курлову, которая до сих пор изучается в медицинских ВУЗах и используется для проведения первичного обследования.
Методика по Курлову заключается в определении перкуссией пяти основных параметров органа – нижней и верхней границы тупого края внешней железы, острого края, точек, расположенных на срединной линии и на соединении двух третей печени. Время внесло некоторые коррективы в определение стандартных параметров, показав тенденцию к увеличению. Но это связано не с недостаточной точностью тогдашних измерений, а с изменением параметров роста и веса у усредненных представителей населения.
У детей до восьми лет наблюдаются значительные расхождения со взрослым организмом:
- у новорожденных правая доля печени превышает по размерам левую;
- до полутора лет размер железы тяготеет к уменьшению, но до года приобретает четкую сегментарность, которая до этого возраста выражена неясно;
- метод Курлова не работает до 3 лет, хотя для проведения диагностики в раннем периоде успешно используется пальпация;
- к семи годам уже есть смысл использовать взрослые методы, потому что в восемь гистологическое строение органа уже схоже со взрослым – появляются соединительные ткани и четко обозначается печеночная паренхима.
Если по результатам пальпации удается определить некоторые параметры, и они вызывают тревогу, проводится ультразвуковое обследование печени. Полученные данные сравниваются с таблицей условной нормы у детей разного периода, которая широко используется в педиатрии для первичных предположений.
Диагностическая таблица
| Возраст ребенка | Величина правой доли у детей (в мм) | Величина левой доли, у детей (в мм) | Размеры верхнебрыжеечной и воротной вены, у детей (в мм) | Увеличение в размерах, за год, у детей (в мм) |
| С года до 2-х | 60 | 33 | 2/4 | 6/2 |
| с 3-х до 4-х | 72 | 37 | 2/4 | 6/2 |
| 5-6 лет | 84 | 41 | 4/6 | 6/2 |
| 7-8 лет | 96 | 45 | 4/6 | 6/2 |
| 9-10 лет | 100 | 47 | 6/8 | 6/2 |
| 11-12 лет | 100 | 49 | 6/8 | 6/2 |
| С 13 до 18 (включительно) | 100- 120 | 50 | 7/12 | 1,5 |
Диагностика заболеваний
Для определения размеров печени чаще всего используется ультразвук. Он безвреден для детей и в достаточной степени информативен. Расшифровкой результатов занимается педиатр с дополнительной квалификацией узиста. Пальпация для определения размеров органа – применение метода Курлова, приобретает смысл в отношении детей после семи лет. До этого возраста считается нормой, если край печени выступает из-под правой реберной дуги на 20 мм. К 7 годам рост и развитие детей приводят к уходу края печени под естественную защиту костного образования и применение пальпации становится актуальным, как и во взрослом возрасте.
Метод Курлова начинают применять для диагностики гепатомегалии у детей примерно с этого этапа, а до его наступления можно ориентироваться на результаты УЗИ. Этот неинвазивный и безвредный диагностический метод позволяет диагностировать не только увеличение печени в размерах. С его помощью можно обнаружить:
- врожденные патологии, внешне пока никак себя не проявившие и иногда даже исчезающие в процессе развития, но и потенциально способные привести к крайне тяжелым состояниям;
- присутствие даже незначительных изменений, которые могут стать важным критерием при сопутствующих негативных симптомах;
- стриктуру желчных протоков или паразитарную инвазию;
- полученные внутриутробно аномалии кровоснабжения печени;
- патологию сердечно-сосудистой деятельности (можно увидеть по усилению эхогенности печеночного края и закруглению контуров);
- дистрофию или недоразвитие органа.
Исследование печени: краткий обзор вариантов
Информативными и относительно безболезненными способами получения данных для врача-гепатолога можно назвать лабораторные исследования. Сложность патологий печени у детей состоит в невозможности получения жалоб от пациента вплоть до определенного возраста, а визуализация признаков не всегда выражена достаточно наглядно, чтобы родители обратили на нее внимание. Лабораторные анализы – анализ крови, мочи, кала – могут многое сказать клиницисту, который получит нужную информацию по уровню лейкоцитоза и билирубина, присутствию белка и эритроцитов.
Специфические анализы у детей, вроде биохимии крови и печеночных проб, намного информативнее, чем нормы в таблице. По ним уже можно делать обоснованные предположения и назначать дальнейшие исследования, в том числе инструментальные и аппаратные.
Вполне вероятно, что присутствие гепатомегалии удастся устранить с помощью простых методов вроде коррекции рациона, устранения физических нагрузок. Но если все окажется не так просто, лучше начать своевременное лечение, чем опоздать с его проведением и столкнуться с необратимыми последствиями.
Загрузка...