Абсцесс печени – заболевание органа, имеющее гнойно-воспалительную этиологию. Деструктивный процесс может возникать самостоятельно, однако, в большинстве случаев он развивается вследствие иных сопутствующих заболеваний. Рекомендуется как можно скорее начать соответствующее лечение, так как часто возникают осложнения, среди которых – заражение крови и летальный исход.
Содержание
В чем причины
Печеночные абсцессы имеют деструктивный характер и представляют собой полости в органе, внутри которых – гнойный экссудат. Причин на то – множество, однако, как правило, заболевание развивается на фоне сопутствующего аппендицита, желчнокаменной болезни.
Диагностировать наличие гнойной полости сложно, поэтому ежегодно специалисты проводят исследования по усовершенствованию диагностических мероприятий и дальнейшего лечения. На смену лапаротомическим вмешательствам пришли лапароскопические, тонкоигольное дренирование инфекционного очага.
Существует несколько путей распространения инфекционных патогенов в печень:
- по желчевыводящим путям (на фоне холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, новообразования, расположенного в данном отделе);
- по кровеносному руслу (вследствие сепсиса);
- контактным путем (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом колите язвенного характера).
Существует травматический источник возникновения инфекции – вследствие предшествующей травмы органа, при оперативном вмешательстве в данном отделе. В некоторых случаях развитие абсцесса происходит на фоне инфицирования кисты в печени (паразитарной или непаразитарной) из очага распада опухоли и специфической гранулемы.
Не всегда удается установить источник развития заболевания, однако, предрасполагающим фактором выступает снижение защитной функции организма и местной иммунной системы.
На развитие абсцесса печени влияют различные микроорганизмы. Зачастую его вызывают гемолитические стрептококки, золотистые стрептококки, энтеробактерии, кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы. Диагностируют и смешанную микрофлору, которая вызвала заболевание.
Виды гнойных полостей в печени
Доктор медицинских наук А.А. Шалимов в 1975 году предложил следующую классификацию абсцессов печени исходя из этиологического фактора:
- тромбофлебитический абсцесс;
- новообразование, сформированное на фоне холангита;
- полости, образованные по иным причинам.
Ранее, в 1972 году, О.Б. Милоновым и О.Г. Бабаевым была разработана следующая классификация:
Первичное происхождение абсцесса печени:
- бактериальное: кокковое, бациллярное, смешанное;
- паразитарное: амебное, аскаридное, эхинококковое, редких форм.
Вторичное происхождение абсцесса:
- на фоне непаразитарной кисты;
- на фоне распадающегося ракового образования, гранулемы сифилитического или туберкулезного характера;
- на фоне иных новообразований в органе.
Посттравматическое происхождение абсцесса:
- нагноившаяся рана или гематома;
- гнойный процесс вокруг инородного тела в органе.
В 2002 году Г.Н. Хабас предложил еще одно разделение абсцессов в печени по видам:
Исходя из этиологического фактора:
- холангитический;
- гнойный процесс в описторхозной кисте;
- распространение процесса с желчного пузыря.
Исходя из размера:
- мелкий;
- крупный полостной;
- сочетанный.
Исходя из объема распространения патологического процесса:
- одиночный;
- множественный.
Исходя из особенностей клинического течения:
- неосложненный;
- осложненный (с распространением гнойного содержимого в брюшной отдел, забрюшинную полость, с развитием острой печеночной недостаточности, механической желтухи, портальной гипертензии, плеврита, сепсиса);
- рецидивирующий.
Исходя из состояния желчного пути:
- с сопутствующим нарушением оттока желчной жидкости;
- с отсутствием подобных изменений.
Симптомы и первые признаки заболевания
Клинические проявления заболевания печени разделяют на 2 больших группы:
- местные, которые возникают именно в области с воспалительной патологией;
- общие, касающиеся всего организма.
Первыми проявляются местные симптомы, которые возникают уже в первые сутки формирования гнойной полости. Среди них:
- болевая симптоматика в правом подреберье;
- гепатомегалия – увеличение органа в размере;
- тяжесть со стороны печени.
Болевой синдром может иметь тупой или ноющий характер, быть длительным и непрекращающимся, что, как правило, характеризует запущенный этап развития патологии. Распирающий дискомфорт присутствует даже во время сна, иррадирует в предплечье, лопатку, ключицу со стороны больного органа.
Общие клинические проявления касаются организма в целом и косвенно сигнализируют о присутствии гнойного абсцесса в печени. Таковые указывают и на иные заболевания, протекающие в желудочно-кишечном тракте.
В первую группу общей симптоматики относят:
- желтуху, которая чаще возникает при множественных новообразованиях мелкого и среднего размера (в таком случае кожные покровы, слизистые оболочки, ногтевые пластины приобретают желтоватый оттенок);
- образование в брюшном отделе свободного экссудата (асцит).
Во вторую группу общих клинических проявлений относят:
- повышенную температуру тела;
- лихорадочный синдром, вызванный спазмом кровеносных сосудов;
- снижение аппетита;
- потерю в весе.
Диагностика
Для своевременной диагностики патологии важно подробно и точно собрать анамнез у предполагаемого больного. С данной целью врач детально опрашивает пациента о развитии сопутствующих патологий хронического характера инфекционно-воспалительной этиологии, выясняет, имеются ли в анамнезе болезни ЖКТ в тяжелом течении, опухоли, оперативные вмешательства на железе, повреждения органа.
Врач опрашивает о возникающих симптомах, интенсивности проявлений, давности возникновения. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы, по результатам которых выявляют характерные изменения:
- пониженный гемоглобин;
- пониженные эритроциты;
- увеличенные лейкоциты;
- повышенный билирубин.
В комплексе с лабораторной диагностикой проводится инструментальная. На снимке рентгенологического исследования обнаруживают засветленный отдел с жидкостным экссудатом внутри, свободный экссудат в плевральном отделе, ограничение подвижности правой диафрагмы.
На снимке ультразвуковой диагностики выявляют жидкостную область, которая и есть абсцесс, сгустки гнойных масс, а также выявить размер и топографию новообразования. Одновременно с ультразвуковым исследованием часто проводят тонкоигольную биопсию полости. Взятый биологический материал подвергают гистологическому анализу.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяет количество и расположение абсцесса, размер новообразования, что позволяет выбрать тактику терапии и план оперативного вмешательства. Если есть противопоказания к таким исследованиям, назначают проведение таких мероприятий, как ангиография и радиозотопное сканирование органа.
Дифференциальный анализ этой патологии печени проводят с такими заболеваниями, как поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит, гнойный холецистит.
Методы лечения
Абсцесс печени, протекающий в неосложненной форме, требует консервативного лечения. В таком случае назначают терапию с подбором действенных лекарственных средств, которые позволяют избавиться от неприятной симптоматики.
Если в ходе динамического наблюдения и контрольного обследования не обнаружена положительная динамика в общем состоянии, назначают оперативное вмешательство.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение печени проводится с использованием следующих препаратов:
- Анальгетики. Часто используют Кетопрофен внутримышечно или внутривенно. Продолжительность терапии – не более 5 дней. Дозировку определяют в индивидуальном порядке.
- Антибиотики (по показанию). Препарат Цефтриаксон назначают на 5 дней, вводимый внутривенно или внутримышечно. Иным антибактериальным средством, эффективным в терапии внутренних абсцессов, считается Метронидазол, назначаемый на срок в 5 дней, вводимый внутривенно.
- Противогрибковые (по показанию). Это может быть Флуконазол, вводимый однократно.
- Спазмолитики с миотропным действием. Один из таковых – Дротаверин в форме таблеток. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач.
В комплексе с медикаментозным лечением назначают специальную диету.
Питание
Абсцесс печени требует соблюдения правильного питания. Особенно это важно, если человек перенес оперативное вмешательство на органе. В рацион необходимо включить пищу, в составе которой – ретинол, аскорбиновая кислота, витамины группы В. Первые недели после хирургического вмешательства продукты употребляют в перетертом виде. Диета при заболеваниях печени имеет важнейшее значение.
Разрешается включение в рацион:
- супов с добавлением круп;
- куриного, рыбного, говяжьего пюре;
- куриных яиц, приготовленных всмятку;
- свеклы и моркови в отварном виде;
- печеных яблок;
- кисломолочной продукции с невысокой жирностью;
- фруктового и ягодного отвара, киселя.
Оперативное
Нередко назначают оперативную терапию абсцесса печени. В таком случае используют лапароскопический метод, который предполагает введение тонких игольных инструментов в орган, дренирование патологического новообразования с созданием пути выхода гнойного экссудата наружу.
После оперативного вмешательства назначают прием антибактериальных препаратов, которые позволяют снизить риск развития осложнений.
Профилактика и прогноз
Абсцесс печени – заболевание, которое легче предотвратить, чем бороться с ним и его негативными последствиями. К превентивным мерам относят соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение инфекционных заболеваний, очищение питьевой воды с помощью фильтра.
Чтобы исключить возможность негативных последствий, важно обратиться к врачу при первых настораживающих симптомах, чем раньше будет диагностирована патология, тем благоприятнее прогноз.
Загрузка...