Билиарный панкреатит – это заболевание воспалительного характера, вовлекающее в поражение поджелудочную железу. Оно вызванно первичной патологией, протекающей в печеночных структурах или желчевыводящих протоках. Болезнь имеет хроническое развитие и выраженную симптоматику. Только при своевременно начатом лечении билиарный панкреатит имеет благоприятный прогноз. В тяжелых случаях развиваются необратимые осложнения.
Содержание
В чем причина
Источники развития хронического билиарного панкреатита были найдены еще 30 лет назад. Ведущие гастроэнтерологи сходятся во мнении относительно того, что более 60% случаев этиологии заболевания приходится на первичные патологии желчевыводящего пути. Существуют следующие механизмы возникновения воспаления:
- Распространение инфекционных патогенов с желчевыводящих путей в железистый орган через лимфатическую жидкость.
- Присутствие камнеподобных отложений в желчном протоке, вызывающих гипертензию в данной области с последующим развитием отечности железистого органа.
- Заброс желчной жидкости в панкреатические протоки на фоне заболевания фатерова сосочка. Как итог – нарушение целостности внутренних стенок протоков и тканей органа, воспалительный процесс, интенсивность которого увеличивается вследствие развития сопутствующих патологий печени.
Позже исследователями был найден четвертый механизм возникновения болезни – наличие билиарного сладжа. Развитие холецистита и последующих патологических изменений в желчном пузыре становится источником нарушения физико-химического состояния желчной жидкости, выпадения в осадок ее составляющих с возникновением микроскопических отложений – билиарных сладжей.
С продвижением таких отложений по желчевыводящим протокам они вызывают повреждение слизистых оболочек, сужение протоков и фатерова сосочка. При развитии стеноза сосочка нарушается процесс выведения желчной жидкости в 12-перстную кишку, что вызывает ее обратное поступление в панкреатический проток. Наблюдаются застойные процессы в протоках, вызывающие воспалительный процесс.
Застой становится причиной того, что ферменты железистого органа активизируются не в кишечной среде, а в полости протока. В это время повреждается защитный барьер железы, а инфекционные патогены с легкостью проникают в ее ткани. Обширные камнеподобные отложения закупоривают просвет общего желчного протока, на фоне чего желчная жидкость попадает обратно в железистые протоки.
Итак, на формирование билиарного панкреатита влияют следующие патологии:
- желчнокаменная болезнь;
- аномалии в строении панкреатических и желчных протоков;
- развитие дискинезии желчного пузыря;
- развитие холецистита в хроническом течении;
- печеночный цирроз;
- воспалительный процесс фатерова соска.
Клиническая картина
Билиарнозависимый панкреатит протекает без специфической картины и характерных только этой патологии симптомов. Признаки патологии присущи многим иным патологическим состояниям (язве 12-перстной кишки, бескаменному холециститу).
Первый симптом, который возникает уже на начальной стадии течения билиарного панкреатита – дискомфорт, локализующийся в эпигастральном отделе, в области правого или левого подреберья. Иррадация симптома происходит в спинную зону.
Первый дискомфорт возникает после еды, через 1-2 часа, а также ночью. Усиливается болевая симптоматика после потребления острой, жирной пищи, алкогольных напитков. Обострение заболевания характеризуется следующими симптомами:
- умеренным увеличением общей температуры;
- тошнотно-рвотным синдромом;
- появлением горького вкуса;
- пожелтением кожи и слизистых оболочек.
По мере нарастания воспаления происходит постепенное нарушение деятельности эндокринной и экзокринной функции железы. За счет того, что угнетается продукция ферментов ЖКТ, возникает симптоматика, характерная для нарушения пищеварительной функции: диарея, зловоние от кала, вздутие живота, изжога. Человек теряет вес.
Как диагностирует болезнь врач
Диагностика заболевания билиарный панкреатит затрудняется за счет схожей клинической картины со многими иными патологиями желудочно-кишечного тракта. Поэтому гастроэнтеролог назначает комплексную диагностику, которая включает в себя прохождение следующих исследований:
- общего клинического анализа крови (позволяет выявить признаки воспалительного процесса: повышен объем лейкоцитарных клеток, увеличена скорость оседания эритроцитов);
- биохимического анализа крови (позволяет обнаружить повышение объема таких ферментов, как липаза, амилаза, трипсин, что характерно для острого билиарного панкреатита);
- анализа крови на сахар (воспалительный процесс протекает с повышением объема глюкозы);
- анализа мочи (на острый билиарный панкреатит указывает амилаза в урине);
- ультразвуковой диагностики органов брюшного отдела (позволяет выявить патологические изменения в поджелудочной железе и иных органах: желчном пузыре и др.);
- гастроскопии (с помощью исследования можно оценить уровень поражения желудка и 12-перстной кишки);
- рентгеноскопии (помогает обнаружить камнеподобные отложения в железе и протоках);
- эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (манипуляция сочетает в себе рентген и эндоскопию и назначается для оценки состояния желчных протоков);
- компьютерной томографии (используют, если иные диагностические мероприятия не дают точной картины заболевания).
Как лечить
Лечение билиарнозависимого панкреатита проводится не только гастроэнтерологом, но и эндоскопистом, хирургом. В первую очередь направляют силы на устранение первичного заболевания, которое повлекло за собой поражение поджелудочной железы. Оперативное вмешательство (эндоскопическое) назначают при наличии камнеподобных отложений.
В стадии обострения необходима терапия по устранению болевой симптоматики, которая заключается в приеме анальгетических и спазмолитических препаратов. Корректируют внешнюю и внутреннюю секреторные функции железы, проводят дезинтоксикационные мероприятия. Для снижения риска негативных последствий назначают антибактериальные средства.
Билиарный панкреатит требует соблюдения специальной диеты. В первые 3 дня терапии соблюдают полное голодание. Разрешается употреблять только щелочную минеральную воду без газа. По истечении 3 дней рацион расширяют, однако, ограничивают жиры и углеводы. Питание – только дробное: лучше маленькими порциями, но часто на протяжении дня. Продукты подвергают щадящей термической и механической обработке.
Чтобы уменьшить пагубное влияние на железу, которое оказывают панкреатические ферменты, назначают такие препараты, как ингибиторы протонной помпы, протеаз, соматостатин (гормон поджелудочной железы). Восстановление ферментативного сбоя органа возможно с помощью приема микросферических ферментов. Нормализовать уровень сахара в крови помогут сахароснижающие препараты.
Профилактика
Так как билиарный панкреатит имеет хроническое течение, важно своевременно позаботиться о профилактике провоцирующих заболеваний, иначе неприятные симптомы болезни поджелудочной железы будут возникать на протяжении всей жизни с периодами обострения и ремиссии.
Увеличение интенсивности клинических проявлений наблюдается при нарушении режима питания, злоупотреблении вредной для органа пищей и алкогольными напитками. Для их профилактики рекомендуется исключить такие продукты из рациона.
Итак, к превентивным мерам относят:
- изменение режима приема пищи: дробное питание, употребление пищи в теплом виде;
- отказ от жирной, жареной, острой пищи, ограничение употребления сливочного и растительного масла;
- исключение спиртного, сладкой газировки и негазированных напитков;
- исключение наваристого бульона, консервации, майонеза, фруктового нектара, шоколада и продуктов на его основе, кофе;
- отказ от пищи быстрого приготовления (полуфабрикатов), колбасных изделий, бобовых, белокочанной капусты, редиса, солений;
- своевременное лечение заболеваний ЖКТ и желчевыводящих путей;
- исключение стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения.
В профилактике билиарного панкреатита основное значение имеет правильное питание. Только так можно снизить интенсивность симптомов в стадии обострения.
На прогноз влияют такие факторы, как наличие цирроза печени, злоупотребление курением и алкогольными напитками, возраст.
Возможные осложнения
При своевременном выявлении и лечении билиарного панкреатита риск возникновения негативных последствий сведен к минимуму. Кроме того, замедляются деструктивные процессы в поджелудочной железе. Зарегистрированы случаи, когда заболевание протекает в латентном состоянии на протяжении многих лет, никак себя не проявляя.
Однако при несоблюдении врачебных рекомендаций, пренебрежении назначенным лечением возникают опасные последствия, которые развиваются в крайне малый срок и наносят значительный урон здоровью. Не исключен и летальный исход.
Со временем развития воспалительного процесса происходит замещение железистых тканей соединительными, что влияет на деятельность органа, снижая его функционирование. Распространенные осложнения:
- развитие сахарного диабета, который развивается на фоне недостаточности железы, снижения продукции инсулина;
- развитие хронической интоксикации организма, общее истощение;
- формирование абсцесса в железе;
- негативные последствия со стороны легких;
- панкреатогенный асцит;
- нарушение деятельности других органов в желудочно-кишечном тракте;
- формирование кисты в железистом органе;
- развитие механической желтухи, что происходит при сдавлении желчного протока.
Загрузка...