Постхолецистэктомический синдром – одно из самых вероятных объяснений, почему болит печень после удаления желчного пузыря. Причины, следствием которых стала необходимость холецистэктомии (тотального иссечение органа), никуда не исчезают, они остаются в прежнем букете, но нагрузка на остальные части системы увеличивается. Природа предусмотрела выполнение определенных функций каждым сегментом, и это позволяет полноценно переваривать пищу, усваивая необходимые для жизнедеятельности компоненты. После удаления желчного пузыря печень принимает на себя некоторые обязанности, а она уже нездорова, раз возникла необходимость в удалении ЖП.
Содержание
Характер проблемы
Боли в печени после удаления желчного пузыря – результат прогрессирования постхолецистэктомического синдрома, который возникает в результате функционального перестраивания организма от ранее имевшейся привычной цепи к образованной после оперативного вмешательства. ПХЭС – закономерное патологическое явление, в котором боль – не единственный признак патологического состояния. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для него есть отдельное наименование, поскольку в развитых странах такая операция была типичным и распространенным разрешением проблемы, возникавшей при желчнокаменной болезни. Клинические признаки развивались на фоне сразу нескольких нарушений и не только в пузыре, к ним приводило удаление ЖП.
Это возникающая дисфункция желчевыделительной системы. Если рассматривать все аспекты по отдельности, то боль появляется вследствие:
- трансформации в деятельности сфинктера Одди и изменения его сократительной функции;
- создавшиеся сложности в транспортировке желудочного сока и желчного секрета, вырабатываемого печенью, в разные отделы кишечника;
- закономерное развитие асинхронизма (разнобоя) в поступлении биологической жидкости в кишечник при пищеварении и потреблении пищи;
- возникновения бактериальной контаминации из-за отсутствия слизистой полого органа, обладавшей выраженным антисептическим и антимикробным действием;
- отсутствия необходимого компенсаторного механизма вследствие общего состояния организма пациента;
- ятрогенные последствия, если операция на пузыре проведена недостаточно корректно.
При внимательном рассмотрении оказывается, что болеть экзокринная железа может вследствие нескольких причин, которые оказывают кумулятивное действие. ПХЭС может развиваться по вариабельным поводам. Они определяются возрастными и половыми критериями, существовавшими ранее проблемами со здоровьем и индивидуальной клинической картиной, к которой привело удаление естественного резервуара для хранения биологической жидкости.
Почему удаляют желчный
Еще недавно распространенная практика удаления невзрачного с виду органа гепатобилиарной системы основывалась на недооценке его роли в пищеварительном процессе и отсутствии других необходимых методов для спасения жизни человека. Сейчас к иссечению ЖП прибегают гораздо реже, только в случаях, если нет иного выхода. Естественный резервуар для хранения желчного секрета выполняет и другие важные функции – обеззараживающую, концентрирующую (сгущает продукт деятельности печени до более густой консистенции) и регулирующую (подачу едкой биологической жидкости в момент поглощения пищи в кишечник).
Когда пузырь начинает желчать и вызывать особенно тревожные состояния, возникает необходимость принятия экстренных решений. Самые распространенные поводы к проведению операции – желчекаменная болезнь (в полом органе наблюдается массивное скопление конкрементов, не поддающихся терапевтическому лечению):
- острый холецистит (лидер по проведению экстренных вмешательств в абдоминальной хирургии, когда стенки органа воспалены и начинают отмирать из-за разрушения клеток);
- хронический калькулезный холецистит (воспалительный процесс присутствует перманентно и приводит к необратимым нарушениям, грозя перерасти в угрожающие последствия для существования организма);
- холедохолитиаз (закупорка желчных протоков крупными конкрементами, невозможность поступления желчи и омертвение тканей в области перекрытия).
Если принять во внимание, что ЖКБ не развивается спонтанно и быстро, на ровном месте, и после оперативного вмешательства проблемы не исчезают, а остаются, можно уже получить начальное представление о том, почему болит печень после удаления желчного пузыря. Реабилитационный период включает адаптационные механизмы, их назначение – необходимость подготовить открытую систему к новому, неизведанному существованию. Но они значительно слабее, чем у здорового тела, потому что хронические патологии приводят к подрыву иммунитета и других естественных способностей, заложенных природой в открытую систему.
Причины и следствия ПХЭС
В МКБ-10 болевой симптом в печени после иссечения называется постхолецистэктомическим синдромом. Это исключает из обращения синонимический термин, дисфункцию сфинктера Одди, который ранее употреблялся как общий, для констатации любого болевого симптома. Это только один из возможных поводов к ПХЭС, и он не единственный. Гораздо правильнее предположить, что основным поводом является общая дисфункция гепатобилиарной системы. Поэтому и возникают боли в различной дислокации и вариабельного проявления:
- слева, отдающие в спинную область – панкреатические, связанные с воспалительными процессами в поджелудочной, на которую ложится дополнительная нагрузка;
- отдающие в правую лопатку и в области локализации желудка, и называются желчными;
- если боль опоясывающая, со сложно поддающейся локализацией – причина сразу в двух имеющихся факторах, поэтому и симптом называется желчно-панкреатическим.
Многоплановость болевого механизма можно отследить и на остальных симптоматических проявлениях – диарея, тошнота и рвота, отрыжка, метеоризм – нарушения ЖКТ, желтуха и горечь во рту – поражения печени, слабость, снижение работоспособности, расстройство режима и сна – сбои иммунитета.
Постепенность или интенсивность развития синдрома определяет степень уже присутствующих патологий. Нередко ускоряющим процесс фактором становится присоединившаяся инфекция или ятрогенные последствия некачественно проведенной операции.
Дисфункция СО
Сфинктер Одди – специфическое мышечное образование, названное именем своего открывателя, после операции может претерпеть негативные изменения и утратить (частично или полностью) способность контроля поступлений биологических жидкостей в кишечник.
Проявления нарушения тонуса сфинктера могут носить разнообразный характер – от болей в желудке или в под реберной дугой справа, до негативных ощущений в кишечной области и прострелов. Присоединение инфекции – нередкий спутник дисфункции, наступающий из-за отсутствия привычного барьера в виде слизистой желчного пузыря, предусмотренной природой. Воспаление – стандартный источник боли.
Холангит
Типичная дислокация болей – справа, под ребрами. Может сопровождаться желтухой, подъемом температуры тела, диспепсией. Воспаляются общий проток (холедохит), надпеченочные желчные ходы (ангиохолит), и фатеров сосок (папиллит).
Холангит – в большинстве случаев развивается на фоне проникновения бактерий и инфекционных возбудителей. Одной из причин непременно называется проведение оперативных процессов, затрагивающих желчные пути. Может выступать последствием дисфункции сфинктера Одди. Поражение внепеченочных путей нередко происходит при травмировании или нарушенном дренаже в постоперационный период или оставлении длинной культи при холецистэктомии.
Печеночные патологии
Почти половина больных после удаления ЖП подвергается развитию жирового гепатоза. Боли связывают с дисфункцией экзокринной железы, их локализация наблюдается не только в области печени, но и в области спины и пояснично-крестцового отдела.
Болезни ЖКТ
Проникновения в полость кишечника специфической жидкости приводит к трансформации в обмене и растворении желчных кислот. Печень не справляется со своими функциями из-за сбоя в желчетворении и миграции биологической жидкости, а также поступления компонентов более опасного состава, которые становятся закономерным следствием отсутствия способности к обеззараживанию патогенного агента и расстройств в привычной микрофлоре кишечника.
Другие распространенные поводы
Причин болей так много, что авторы некоторых публикаций предусмотрительно упоминают о недостаточной изученности их механизма. Но дело не в количестве клинических исследований и наблюдений, которых проводилось достаточно, а в бесконечном множестве индивидуальных вариантов и сочетаний, способных привести к отдельной субклинической картине. При этом прослеживаются и закономерности, и вариабельные особенности каждого пациента.
Нетипичными, но вероятными поводами к возникновению болевого симптома могут выступать:
- нарушения целостности слизистой оболочки кишечника в области тонкой или толстой кишки;
- инвазия соседних органов, допущенных ошибок хирурга во время операции;
- нарушение врачебных предписаний и отклонение от предписанного режима в реабилитационный или адаптационный период;
- спайки и рубцовые образования, воспаление в области шва, наложенного хирургом.
Появление болей в правом подреберье и эпигастрии – распространенный повод для жалоб и повторных обращений пациентов за помощью. Это не случайное явление, потому что устранение одной проблемы не означает, что исчезли ее истоки, те болезни, которые привели к развитию ЖКБ и ее печальных последствий. Лечение должно быть продолжено, а все врачебные предписания – непременно исполняться. Соблюдение диеты и правильный режим питания – залог благополучного существования пациента после проведенной операции. Всё это – не обязанность доктора, который провел назначения, а долг самого пациента, чтобы продлить свою жизнь.
Загрузка...