Эмпиема желчного пузыря – воспалительный процесс, сопровождаемый красноречивыми симптомами. По их проявлению и гастроэнтеролог, и хирург легко догадаются о присутствующем гноеобразовании и его накоплении. Окончательный диагноз (эмпиема) невозможно выставить на основании физикальных данных, поэтому проводится тщательная диагностика с применением лабораторных и аппаратных методов исследования.
Лечение эмпиемы желчного преимущественно оперативное. Для назначения медикаментозной терапии, в период до и после операции, необходимо узнать происхождение патогенного агента, определить наличие осложняющих факторов и стадию развития болезни.
Характер проблемы и механизм развития
Эмпиема – закономерный результат действия защитного механизма, заложенного природой в период развития открытой системы человеческого тела. Гнойный экссудат всегда возникает на фоне воспаления (эмпиемы), представляющего собой еще один характерный тип реакции иммунной системы, на проникновение чужеродных элементов или повреждение тканей.
В медицине различают 3 типа воспаления – острое, подострое и хроническое, но продуцирование гноя наступает в период, когда оно находится в стадии экссудации.
Специфическая жидкость, выходящая из стенок сосудистого русла, содержит вариабельный состав: компоненты – от белков и лейкоцитов до медиаторов воспалительного процесса. Эмпиема желчного – результат трансформации серозного экссудата в гнойный, развивающийся на фоне присоединения инфекции. Но ее особенностью является наличие дополнительного фактора, вызывающего обтурацию холедоха.
Поэтому можно считать, что развитие эмпиемы желчного пузыря – результат двух причинно-следственных рядов – инфекции, проникшей извне, и утраты природной функциональности органа.
Эмпиема желчного пузыря нередко указывается как последствие калькулезного холецистита. Но такой механизм развития стартует, в среднем, только у ста пациентов из тысячи описанных случаев, а остальные развиваются под действием причин другого ряда, действующих в различных негативных сочетаниях.
Дополнительное деструктивное действие начинается в момент, когда желчный пузырь утрачивает функциональность, присущую ему от природы, и не может противостоять ни инфекции, ни своему постепенному разрушению.
Алгоритм развития эмпиемы пузыряобычно следующий. Под влиянием определенных факторов наступает нарушение привычных процессов желчеобразования и желчеоттока, травматическое повреждение, изменение качественного состава желчи, трансформации печени, в результате которых происходит усиленное продуцирование секрета.
Возможно камнеобразование, нарушение кровообращения, подачи желчи в кишечник, атрофия стенок, утративших свою всасывающую и обеззараживающую способность. Все это – причины, провоцирующие воспаление в тканях– холецистит.
На определенном этапе к уже присутствующему патологическому процессу присоединяется бактериальная инфекция какого угодно вида – клостридии, кишечная палочка, стафилококк или клебсиелла. Хотя нередко это – патогенный агент, присоединившийся на фоне хронических воспалительных процессов в мочеполовой системе или кишечнике. Это может быть результатом внешнего инфицирования, например, вирусной инфекции, паразитарной инвазии, бактерий, предающихся половым путем, микотических спор.
Скопление желчи возникает не только из-за массового размножения патогенного агента и расстройств функциональности стенок со специфическим устройством. Для развития эмпиемынеобходима обтурация пузырного протока. Она может возникнуть на фоне опухоли или камней, вызываться менее распространенными причинами.
Переполнение желчью возникает из-за утраты способности концентрации и всасывания у ЖП под влиянием воспаления в тканях. Одновременно присутствует обтурация протока и все усиливающая продукция гноя. Если на этом этапе не получена помощь хирурга, происходит закономерный разрыв мешковатого органа. Результат в этом случае – перитонит, сепсис, гангренозное поражение.
Этиология
Заболевания желчного – распространенный тип патологии, возникающий на фоне нарушения желчеоттока, присутствия болезней в тесно связанных с ним органах, обменных сбоев, приводящих к изменению качественного состава желчи.
Отсюда частота распространения у женщин после 40, с избыточной массой тела и уже имеющимися хроническими или системными болезнями. В этом возрастном периоде они закономерно обусловлены перепадами гормонального фона (пусть и естественного происхождения), неправильным питанием, расстройствами гепатобилиарной системы или пищеварительных органов.
Было бы ошибочным считать, что болезни ЖП не встречаются у мужчин. Но у них частота происхождения может быть связана с опухолями и поражениями печени, иммунодефицитом, гемоглобинопатиями, травматическими повреждениями или инфекциями мочеполовых путей, острыми или хроническими. Эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушения гормонального фона, тиреоидит) могут сыграть свою печальную роль в обоих случаях.
Болезни гепатобилиарной системы можно считать закономерным результатом неправильного питания (некорректного пищевого рациона или отсутствия регулярного приема пищи). Вредные привычки принимают в формировании патологического процесса самое непосредственное участие.
Каждый пациент опосредованно виноват в появлении болезни. В конечном счете такое заболевание – итог пренебрежения к существующим симптомам, отсутствия своевременного обращения за врачебной помощью или нездорового образа жизни.
Симптомы и диагностика
Клиническая картина зависит от стадии, на которой находится эмпиема желчного пузыря. Изначально он испытывает характерные боли в области правого подреберья, характерные для любого поражения гепатобилиарного тракта. На присутствие эмпиемы желчного пузыря указывает значительное повышение температуры, свойственное гнойному воспалению. При эмпиеме больной испытывает холод в конечностях, чувство страха, общую слабость.
Появляются гипергидроз, нередко – желтушность или бледность, но с тем же успехом это может быть проявлением холангита или осложненными формами острого воспаления. Для подтверждения диагноза проводится дифференциальная диагностика.
Интоксикация при значительном скоплении гноя внутри пузыря неизбежна, отсюда тошнота, рвотные позывы и рвота. На этапах, предшествующих перитониту, у пациента может проявляться спутанность сознания, снижение давления и пульса, болевые симптомы могут проявляться в шее или отдавать в правую руку. При пробах пальпации боль усиливается и становится непереносимой.
Может проявиться и дезориентация в пространстве, судороги и вздутие кишечника. Самое опасное состояние – когда резкая боль в области желчного стихает и остается только болезненность. Это говорит о переходе в стадию омертвения, развитии некроза и остальных осложнений, которыми чреваты подобные процессы.
В экстремальных состояниях, когда требуется немедленная операция, времени на длительные обследования не остается. После проведения общих анализов крови и мочи, выявляющих присутствие лейкоцитов в значительном количестве, может проводиться УЗИ и общий рентген брюшной полости.
Единственный вид лечения патологии – проведение операции, которую по показателям рекомендуют немедленно. Предотвращение генерализованного сепсиса, перитонита или некроза возможно только оперативным путем.
Загрузка...