В медицинских источниках гепатит G можно встретить под несколькими обозначениями – HGV, HPgV и GBV, но это один и тот же представитель группы вирусов, к которым относится и гепатит С. Поэтому иногда можно встретить и образное название вируса гепатита G – его определение, как младшего брата «ласкового убийцы».
Несмотря на туманные упоминания о появлении вируса-возбудителя гепатита G в прошлом столетии, известна история его открытия и даже точная дата – 1966 год. Хотя с того момента прошло полстолетия, этот вид гепатита все еще входит в категорию самых малоизученных и даже не включен в Международную классификацию болезней.
Содержание
Происхождение и открытие
Возбудитель заболевания был обнаружен еще в 1966 году английским хирургом Джорджем Баркером, который перенес неизвестную науке печеночную инфекцию. В 1975 году, применяя сыворотку с возбудителем, полученную Баркером, обнаружили его гепатотропность при экспериментах с обезьянами.
Но только 20 лет спустя удалось доказать, что вирус гепатита G хоть и имеет значительное сходство с ВГС и принадлежит к группе флавивирусов, но на уровне молекулярных характеристик все же является новым типом. Его дифференциация от хорошо известных А, В была проведена еще до изучения на молекулярном уровне.
Изучение гепатитов, ставшее для человечества насущной необходимостью, ввиду значительного числа инфицированных и объявления ряда заболеваний социально значимой проблемой, позволило выявить интересные вещи.
Например, что гепатотропные инфекции относятся к разным группам вирусных возбудителей – А (желтуха или болезнь Боткина), относится к энтеровирусам, В – к гепаднавирусам, Д – к дельта-вирусам, Е – к калицивирусам, а вот С и G – принципиально отличны от них, потому что представляют опасную группу флавирусов.
Чтобы понять, насколько может быть опасным малоизвестный еще человечеству гепатит G, достаточно узнать, что геном с одноцепочечной РНК имеет много общего с ВГС:
- тоже принадлежит к семейству Flaviviridae, к которому относятся еще 53 представителя (в том числе, свиная чума, желтая лихорадка и клещевой энцефалит);
- состоит в роде Hepacivirus, где числится и HCV (в виде 6 генотипов), а у гепатита G пока только предполагают не менее трех генотипов и неизвестное еще количество субтипов, различаемых пока только по географическому происхождению;
- относится к опасным парентеральным гепатитам, когда основным типом заражения считается гемотрансфузионные манипуляции, но предположительным источником является любой непосредственный контакт с биологическими жидкостями;
- обладает липидной оболочкой, которая становится непреодолимым препятствием для образования иммунных комплексов в человеческом организме;
- способен бесконечно видоизменяться (мутировать), и иммунная реакция оказывается бесполезной, потому что пока вырабатываются антитела, уже нет того вида возбудителя, к которому они выработаны;
- оба могут длительное время существовать в самых неблагоприятных условиях, а вирус гепатита G – исчезать из гуморальной жидкости на длительное время, а затем снова появляться;
- обладают определенными трудностями в обнаружении (только при качественной и современной молекулярной диагностике их можно обнаружить в проведении ПЦР);
- не дают возможности выработать препарат для вакцинации, как раз именно благодаря способности трансформироваться: у каждого из многочисленных серотипов есть особенности, а тут добавляется еще и видоизменение в организме пациента.
Эпидемиология: данные и наблюдения
Основное предположение о происхождении вируса – передача при гемотрансфузионных манипуляциях или парентеральных вмешательствах. Однако в переводе на язык статистики – это всего лишь каждый пятый, а частота обнаружения у тех, кто постоянно становится донором – всего лишь 13%, что вряд ли может служить основанием для утверждений.
Наибольшая частота распространения гепатита G – в Южной Африке (20% обследованных) и в Израиле (5%), наименьшая в Нидерландах (0,1%). В России может составлять, в зависимости от региона проживания, от 3 до 8%. Путем проведения исследований и сбора статистических данных установлены некоторые закономерности в сведениях о том, как передается гепатит G:
- заражена четверть от общего числа исследованных наркоманов, вводящих наркотик внутривенно;
- часто встречается у тех, кто находится на гемодиализе и у страдающих гемофилией (28% случаев);
- присутствует в 1/4 случаев при заболевании вирусом С (в качестве микст-инфекции);
- высокий процент наблюдается у соматических больных (от 16%);
- незначительное число у постоянных доноров крови – 3,2 %.
Проведение исследований в некоторых странах дало противоречивые данные о большей частоте распространения вируса среди тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь и легко меняет партнеров, причем это в разной степени касается гетеро- и гомосексуалов, и даже тех, кто вступает в бисексуальные связи.
Была исследована популяция не принимающих наркотики, так что можно смело предположить, что парентеральный флавивирус передается и через другие биологические жидкости, половым путем. В пользу этого предположения говорит получение во Франции данных, согласно которым гепатит G достаточно часто сопутствует инфекциям, передающимся половым путем – хламидиозу, сифилису, ВИЧ-инфекции. Это еще раз наводит на мысль о возможности передачи инфекции при половом сношении и о сходстве с флавовирусом С, тоже часто соседствующим с ВИЧ-инфекцией.
Некоторые данные, приводимые в качестве аргументов, датируются концом ХХ века. Отсутствие планомерного и направленного исследования проблемы только подкрепляет низкую информативность. Однако микст-инфекции – распространенное явление, особенно в комбинации гепатит G + гепатит С, HGV + ВГС и ВГВ, HGV + ВГС, и практически никогда – в качество моноантигена.
Механизм действия
У современной науки все еще слишком мало данных, чтобы делать полностью обоснованные заявления. Достоверно известно, что причиной заражения является геном, состоящий из одноцепочечной РНК. Молекулярные исследования обнаружили, что у него отсутствует участок гипервариантности, а это означает, что у него не так много генотипов и субтипов, как у его печально известного собрата по семейству вирусов – ВГС. Называют несколько причин, препятствующих доскональному изучению гепатита G:
- небольшое количество выявленного инфицирования (данные о распространении не всегда подтверждены);
- относительно недавнее обнаружение (или отсутствие интереса к результатам Джорджа Баркера);
- постоянная коинфекция с другими заболеваниями – крови, половой системы, гепатотропными вирусами;
- невозможность на современном уровне обнаружения места репликации.
По поводу гепатита G есть интересные предположения, еще недавно показавшиеся бы абсурдными – например, что хронический гепатит С ведет к сокращению продолжительности жизни, особенно, если больной заражен СПИДом и проходит терапию интерферонами.
Есть и другие предположения – что именно HGV вызывает острую форму и переводит ее в хроническую, когда присутствует в составе микст-инфекции, но и это – только предположения. Достоверно установлено только то, что он проявляется в сыворотке крови спустя неделю после инфицирования, а максимальная продолжительность нахождения в организме пациента зафиксирована в 16 лет.
Симптомы заболевания
На сегодняшний день гепатология уже располагает описанием острого вирусного гепатита G. Есть два наиболее частых варианта – с повышением активности аминотрансфераз и без него. Есть предположение о существовании фульминантной формы, но оно имеет мало доказательств, ввиду недостаточности информации. Зафиксирована роль, которую гепатит G играет в криптогенном гепатите, но его нельзя считать основным возбудителем, поскольку достоверно неизвестны его провоцирующие факторы.
Инфекционное поражение печени вызвано представителем группы флавивирусов. Пока невозможно описать характерную симптоматику, поскольку этот флавивирус наиболее часто встречается в комбинации с В, С и Д. У них общие группы риска и пути заражения, а вот тяжесть проявления симптомов, продолжительность жизни и прогнозы заболевания зависят не только от партнера-вируса, но и от противовирусной терапии.
О симптомах развития известно следующее:
- широта проявления – от бессимптомного носительства до острого циклического и хронического гепатита;
- у каждого шестого пациента нет никаких признаков – ни клинических, ни биохимических;
- связи этой формы гепатита с повышением АЛТ не отмечено или показатель вырос незначительно;
- исследование конфекций показало, что различий между картиной заболевания без данного вируса и с ним, практически не наблюдалось, а различия если и были, то невыразительные;
- чаще всего наблюдается сочетание с вирусами С или В, и симптомы совпадают с монокартиной каждой из присутствующей инфекции.
Самые характерные из проявлений – стандартны. На начальной стадии – никаких симптомов. Повод для обращения к гепатологу – желтуха и боли в печени, но это уже на значительной стадии. Постановка конкретного диагноза – причина воспаления.
Именно эта разновидность гепатотропного поражения возможна только после того, как дифференциальная диагностика исключила все остальные возможные поводы к развитию.
Лечение
Терапевтический протокол мало чем отличается от острого гепатита С и В, потому что они – самые частые спутники, а отдельной схемы лечения пока не разработано. При коинфекции присутствие флавивируса G незначительно или не обнаруживается существующими диагностическими методами. Поэтому представители разных точек зрения уверенны, что работает противовирусная терапия, и поэтому возбудитель исчез.
Случается, что она не работает, просто незначительное количество одноцепочечных РНК было случайным и обнаружилось при проведении диагностики на присутствие другого антигена. Какой из вариантов соответствует истине, можно будет убедиться только при получении дальнейших результатов, для которых нужны дополнительные исследования.
Гепатит G не внесен медицинским сообществом в Международную классификацию болезней, возможно, потому что она все еще датируется 2010 годом, а с того момента появилось много новых эпидемиологических данных и проведено большое количество клинических исследований.
Цифровые показатели отличаются большим развалом и дают варианты для разночтений. Например, при закупке плазмы за деньги, в зависимости от географических показателей число обнаружения одноцепочечной РНК может варьироваться от 7 и до 40% в общей массе полученных образцов.
Загрузка...