Гепатомегалия у ребенка – общий собирательный термин для обозначения разных состояний, сопровождаемых увеличением печени в размерах. У новорожденного малыша – это предусмотренный природой своеобразный защитный механизм и следствие повышенной функциональности в утробе матери.
В возрасте 5-7 лет умеренно увеличенная печень тоже может быть физиологическим явлением, есть даже отдельный термин – умеренная гепатомегалия у детей. Начиная с 8 лет причины, приводящие к развитию гепатомегалии у детей, преимущественно, патологические.
Если диагностировано увлечение печени, необходимо проведение дифференциальной диагностики. Ее проводят для обнаружения истинной причины, которая привела к развитию тревожного признака.
Содержание
Увеличение органа у грудничков – норма
Для новорожденного ребёнка характерен большой размер печени. Это связано с тем, что у плода в утробе матери именно этот орган отвечает за множество функций. После появления на свет некоторые из них утрачиваются или переходят к другим органам, но значительные размеры некоторое время все еще присутствуют. У взрослого человека край железы, выступающий из-под естественного защитного барьера (ребер и грудной клетки), считается тревожным признаком.
Он свидетельствует о присутствии патологии. Возрастная гепатомегалия у детей считается нормой, пока не переходит определенные границы. Существует таблица нормы, разработанная на основании многолетних клинических исследований:
| Возраст | Граница, выступающая из-под реберного края, условная норма |
| С момента рождения и до 6 месяцев | 2-3 сантиметра |
| С полугодовалого возраста до 2-летнего | 1-1,5 см |
| С двух лет до 7 (реже – 6 лет) | 0,5 – 1 см |
| Школьный возраст | Граница реберной дуги |
| Взрослый человек | Граница реберной дуги |
Во внутриутробном периоде печень выполняет функции органа кроветворения. После появления на свет вместо нее начинает активироваться дезинтоксикационная (выведение продуктов распада, нейтрализация токсинов и вредных соединений). На нее возлагаются обязанности по синтезу белков и факторов свертывающей системы. Не удивительно, что размеры печени ребенка достигает 4% от общей массы тела, в то время как у взрослого она всего-навсего 2%.
Понятие физиологической гепатомегалии у детей связывают с особенностями пищеварения и питания. Только со временем ребенок приобретает способность переваривать пищу, отличную от материнского молока. Появление на свет происходит с недостаточно сформированной пищеварительной системой, отчего на печень возлагается большая нагрузка. По мере формирования естественного пищеварения и роста ребенка, край железы постепенно убирается под ребра.
Патология раннего детского возраста
Вопрос о постановке диагноза патологической гепатомегалии у детей ставится только после проведения корректной диагностики и учета всех необходимых составляющих. Нередко тревогу бьют раньше, подозревая серьезные заболевания и трансформации, не учитывая гестационного возраста, веса, с которым ребенок появился на свет, длительности прохождения родового процесса и индивидуальные особенности органа.
Известно, что у любого человека могут быть вариации в строении внутренних органов. Это касается и печени, у которой могут быть добавочные доли или даже вторая железа. Такие морфотипы не всегда считаются патологией, человек спокойно развивается и живет с паренхиматозными образованиями.
Не стоит забывать и о различии в размерах органа, определяемых длиной тела. Дети рождаются вариабельного роста и веса, это оказывает влияние на различные параметры печени. Патологические изменения констатируют в том случае, когда помимо значительной гепатомегалии, у детей есть дополнительные признаки, указывающие на наличие патологического процесса.
Такие состояния условно делят на врожденные патологии (негативные состояния, полученные в результате аномалий внутриутробного развития или переданные на генном уровне) и приобретенные поводы, появившиеся уже после окончания периода вынашивания.
Причины появления
Гепатомегалия у ребенка – не отдельная болезнь и не достоверный диагноз. Это синдром, сопутствующий многим патологическим процессам. Наличие значительного даже для определенного возраста изменения в размерах дает основания для подозрений и предположений.
Но причины гепатомегалии у детей настолько вариабельны, что даже для составления списка с краткой характеристикой может потребоваться целый том научных исследований. У студентов медиков есть мнемоническое правило (СИНДИВАТЭ), чтобы запомнить основные заболевания и состояния, приводящие к гепатомегалии у детей:
- С – сосудистые: патологии кровообращения печени, тромбирование, стеноз, аномалии развития, некоторые наследственные синдромы, сопровождающиеся закупоркой сосудистых русел;
- И – инфекции, самой различной этиологии: бактериальные, паразитарные, вирусные внутриутробные, микробные, грибковые;
- Н – неопластические: к ним относятся любые онкологические процессы, от раковой до гемангиомы, от кисты до лейкоза;
- Д – дегенерация отдельных органов: видоизменения печеночной ткани, аномалии строения сердца или недостаточной функциональности его отдельных сегментов;
- второе И – интоксикации, в детском возрасте их список меньше, чем во взрослом, но сюда относят токсические поражения, результаты злоупотребления лекарствами, отравления пищевыми продуктами, вредными компонентами в молоке матери или в околоплодной жидкости;
- В – врожденные аномалии в строении гепатобилиарной системы или в органах, находящихся в цепи природных взаимодействий;
- А – аутоиммунные патологии, один из самых распространенных поводов, сопровождающих системные заболевания или сбои иммунитета;
- Т – травмирование, в открытой и закрытой форме, произошедшее по самым разным причинам – от неудачного прохождения родовых путей до криминального или спортивного;
- Э – нарушения деятельности эндокринных желез, избыток или недостаток гормонов, сахарный диабет, наследственные патологии деятельности ЭС.
Определить характер заболевания и тактику лечения только по увеличению органа у ребенка невозможно. Основное направление диагностики – аппаратные и лабораторные анализы. Немаловажное значение имеет сопутствующая симптоматика, негативные проявления в других органах и системах.
Диагностика и лечение
Как только обнаруживается увеличение печени, сильно отличающееся от возрастной нормы, проводится сбор анамнеза и физикальное обследование. Нередко в истории болезни уже есть данные о возможном наличии наследственной патологии или врожденных аномалий развития. Некоторые из них не лечатся, есть варианты, требующие немедленного оперативного вмешательства. Иногда требуется только коррекция, которая проводится с помощью медикаментозных средств, диет, физиотерапии.
Порой патологический процесс обнаруживается в более позднем возрасте. К 5-7 годам следует проявлять особенное внимание к самочувствию ребенка и внешним признакам, чтобы не спутать умеренную физиологическую гепатомегалию, частую в этом возрасте с последствиями опасных процессов, происходящих в детском организме.
Начиная с 8 лет гепато- и спленомегалия однозначно свидетельствует о патологических процессах, поэтому если при пальпации край печени выступает из-под реберной дуги, нужно уже бить тревогу и отправляться к гепатологу. Гепатолиенальный синдром – признак наличия негативных состояний.
Загрузка...