Гепаторенальный синдром – тяжелое заболевание печени, которое влияет на состояние мочевыделительной системы. Страдает функция почек, уменьшается фильтрация в клубочках. У пациента проявляются симптомы основного заболевания печени, это дополняется снижением уровня выделенной мочи и общими признаками недомогания. Чтобы вылечить синдром, необходимо устранить причину основной болезни. Терапию проводит только врач, самолечение может привести к тяжелым осложнениям и гибели пациента.
Содержание
Описание болезни
Синдром образуется из-за нарушений в портальной системе печени. Вены расширяются, происходит выброс форменных элементов и крови в брюшную полость. Нарушается почечный кровоток.
После изменения функции воротной вены происходит расширение других сосудов. Из них выходит кровь вместе с форменными элементами. Вследствие этого давление снижается. В качестве компенсаторного механизма повышается сосудистое сопротивление. Фильтрация внутри клубочков почек уменьшается. Чтобы компенсировать выход крови из сосудов, артерия внутри почек сужается. С помощью этого действия часть сосудистой жидкости сохраняется, перераспределяется на центральную нервную систему. Но вследствие сужения почечных сосудов происходит нарушение в органе. Быстро образуется ренальная недостаточность, воспаление. Больше всего страдает область клубочков. При спазме сосудов часть органа не получает достаточно питательных веществ.
На ранних стадиях воспаления печеночной ткани только у 10% пациентов образуется гепаторенальное осложнение. Чем активнее развивается болезнь, тем чаще появляется это состояние.
Причины патологии
Причины гепаторенального синдрома зависят от возраста, в котором он появился. У детей состояние образуется из-за следующих заболеваний:
- гепатит вирусной природы;
- болезнь Вильсона – мутирование генов, которое вызывает накопление меди в органах;
- нарушение проходимости в желчных путях, которое вызывает изменения обмена билирубина;
- аутоиммунные болезни – воздействие иммунных клеток на собственные ткани организма человека;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в печени, которые сдавливают ткани органа и сосуды.
Для взрослых причинами могут стать следующие болезни:
- гепатит вирусной природы;
- цирроз – замещение паренхимы печени на соединительную ткань, которая приводит к снижению функциональности органа;
- асцит, осложняющийся бактериальной инфекцией – выход плазмы крови и форменных элементов из воротной вены в брюшную полость, размножение патогенных микроорганизмов;
- осложнения от заболевания печени, проявляющиеся варикозным расширением вен кишечника, выходом из них плазмы и форменных элементов крови;
- нарушение белкового обмена после удаления асцитической жидкости.
Симптомы болезни
Для компенсации гиповолемии (снижение объема жидкости в сосудах), которая образуется вследствие выхода жидкости из сосудов в брюшную полость, почки фильтруют урину в небольших объемах. Поэтому моча образуется в уменьшенной концентрации. Такое состояние называется олигурия.
Для диагностики гепаторенального синдрома применяют нагрузочный тест с жидкостью. Пациент пьет много воды, но при этом моча образуется в уменьшенных количествах. Это главный симптом заболевания, который проявляется на фоне признаков поражения печеночной ткани:
- желтушность кожных покровов;
- диспепсические явления (тошнота, рвота, запор, диарея);
- изменение цвета кала да полного обесцвечивания вследствие нарушения обмена билирубина;
- изменение нормального состояния мочи – появление пены, изменение цвета до коричневого, который часто бывает зеленым при бактериальной инфекции;
- увеличение размеров живота как следствия образования асцита (выхода жидкости из пораженных вен в брюшную полость);
- появление отеков, особенно в области нижних конечностей, вследствие сниженного оттока крови к сердцу;
- увеличение размеров печени, дальнейшая гипертрофия других органов.
Классификация недуга
Гепаторенальный синдром делятся на два вида.
- Быстропрогрессирующая форма. Процесс развивается в течение 2 недель. Увеличивается количество креатинина и мочевины в несколько раз. Наблюдается снижение образования урины или полное ее отсутствие. Состояние неблагоприятно для пациента. Пока он ожидает донорский орган возможно наступление смерти.
- Медленно прогрессирующая форма. Мочевина повышается постепенно, не достигает критических значений. Диагноз при гепаторенальном синдроме более благоприятный, возможно консервативное лечение в течение длительного времени пока пациент ожидает донорского органа.
Диагностика проблемы
Во время гепаторенального синдрома поражается печеночная ткань, селезенка, почки, брюшная полость, вены. Происходит образование ферментов, выделяемых в печени. Нарушается минеральный и водно-солевой обмен. Поэтому диагностику проводят с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.
После поступления пациента в стационар врач собирает анамнез. Он основывается на жалобах пациента или его близких родственников. Терапевт узнает о перенесенных заболеваниях и нынешнем состоянии человека.
После сбора анамнеза врач проводит общий осмотр. Выявляет изменение тургора (натяжения) кожи. Она перестает быть упругой. Возможно появление сосудистых звездочек. Кожные покровы и глазные склеры приобретают желтушный оттенок. Пациент слаб, ему трудно совершать резкие движения. Чаще он лежит. На основе этих данных врач может заподозрить нарушение печеночной ткани.
Для постановки диагноза гепаторенального синдрома используют лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови, в котором будут повышены СОЭ и лейкоциты, это свидетельствует о появлении воспалительного очага в организме;
- биохимический анализ крови показывает повышение АЛТ и АСТ, которые возникают при воспалении печеночной ткани;
- определяется повышенный уровень мочевины, креатинина, снижение количества натрия в крови;
- при общем анализе мочи определяется сниженное количество урины или полное ее отсутствие при запущенной форме гепаторенальной болезни;
- при определении физических данных урины выявляется ее темный оттенок, вплоть до цвета пива, при осложнении бактериальной инфекцией появляется гнилостный запах;
- при проведении копрограммы обнаруживается обесцвечивание кала, что свидетельствует о нарушении обмена билирубина.
На основе данных врач заподозрит гепаторенальный синдром. Для постановки точного диагноза используют инструментальные методы исследования.
- На УЗИ органов брюшной полости выявляется увеличение печени, селезенки, воротной вены. Возможно образование жидкости в брюшной полости. УЗИ почек не обнаруживает повреждение ткани. Может быть выявлен спазм сосудов, который определяется при выявлении их служения.
- Допплерография сосудов почек. Оценивает сопротивляемость артерий, которая становится повышенной. Это свидетельствует о недостаточной функции органа, сниженной пропускающей способности для мочи, что необходимо для сохранения жидкости внутри организма.
Дифференциальная диагностика
Симптомы синдрома схожи с другими заболеваниями. Поэтому важно дифференцировать состояние от других болезней:
- лекарственная почечная недостаточность, вызванная использованием противовоспалительных средств, антибиотиков, диуретиков и других препаратов;
- гломерулонефрит, при котором снижается пропускающая способность клубочков почек, образуются их воспаления;
- васкулит – воспаление сосудов, при котором увеличивается просвет стенки, жидкость выходит наружу.
Гепаторенальный синдром является редким диагнозом, серьезным осложнением. Поэтому состояние определяют после исключения других заболеваний внутренних органов брюшной полости.
Лечение
Гепаторенальный синдром характеризуется полным истощением организма. Поэтому пациент на этой стадии заболевания чаще всего находится в условиях реанимации. Терапией занимается невролог, гепатолог, гастроэнтеролог. Их действия направлены для устранения следующих состояний:
- нарушений в сосудах, связанных со снижением давления, выходом форменных элементов крови за пределы эндотелия в область брюшной полости;
- печеночных повреждений, замещения паренхимы на соединительную ткань;
- восстановления нормального прохождения жидкостей и различных веществ через клубочки почек.
Чтобы поддержать организм, врач назначает диету с отсутствием жирной, острой, жареной, соленой еды. Питание должно быть полезным, щадящим, что и предусматривает правильная диета для печени. Это исключает дополнительную нагрузку на внутренние органы. Если пациент применял лекарства, имеющие повышенное воздействие на почечную печеночную ткань, их отменяют.
Гепаторенальный синдром осложняется асцитом. При обнаружении такого состояния хирург выкачивает жидкость из брюшной полости. По необходимости внутрь назначаются антибактериальные препараты, которые имеют минимальное влияние на почечную и печеночную ткань. Это препятствует формированию осложнения в виде гнойного воспаления брюшной полости.
Терапия является поддерживающей, симптоматической. Она проводится до появления донора, который будет полностью соответствовать реципиенту.
После проведения операции устраняется влияние на почечную ткань. Пересаженная ткань должна прижиться. Для этого используют препараты, подавляющие деятельность иммунной системы, так как новый орган является чужеродным.
Прогноз на выздоровление
При отсутствии подходящего донорского органа прогноз в лечении гепаторенального синдрома неблагоприятен. В течение нескольких недель или месяцев пациент погибает.
Если осуществляется пересадка донорского органа, прогноз благоприятен. Пациент быстро восстанавливается.
Профилактика
Для профилактики гепаторенального синдрома придерживаются следующих правил:
- ежегодная диспансеризация у врача для проверки состояния внутренних органов;
- периодическое проведение анализов крови и мочи, использование развернутых исследований при возникновении нарушений;
- своевременное лечение заболеваний печени и почек;
- отсутствие препаратов, влияющих на почечную и печеночную ткань, если эти органы незначительно воспалены.
Гепаторенальный синдром – тяжелое состояние, из-за которого страдает весь организм. Нарушается минеральный, белковый, водно-солевой обмен веществ. При отсутствии экстренных мер пациент погибает в течение нескольких недель. Для предотвращения состояния рекомендуется вовремя обращаться к врачу и проводить лечение заболеваний печени.
Загрузка...