В длинном перечне состояний, сопровождаемых нехарактерным окрашиванием склер, слизистых, а иногда и кожных покровов, холестатическая желтуха занимает отдельное место из-за локализации нарушения в гепатобилиарной системе. Многолетние клинические исследования подтвердили негативные особенности холестатической желтухи. Даже среди патологий печеночной локализации, к которым ее относят, она выделяется быстротой прогрессирования и многочисленными осложнениями процесса. Опасное нарастание динамики критических симптомов, делает ее одной из самых тяжелых форм. Правда любое заболевание, сопровождающееся таким симптомокомплексом, неизменно таит в себе угрозу для жизнедеятельности организма.
Содержание
Коротко о проблеме
Холестатическая желтуха – лишь один из многочисленных видов синдрома, сочетающего в себе нехарактерное окрашивание тканей, вызванное нарушениями деятельности ГБС и обменных процессов в открытой системе человеческого тела. Только наименований для такого состояния в медицинской терминологии существует около шестидесяти. Для человека без медицинского образования термин желтуха ассоциируется с гепатитом А, но это просто устаревшее название, постепенно выходящее из привычного обихода. Основной причиной пожелтения и сопутствующих признаков выступает нарушение билирубинового обмена.
Именно это соединение, занимающее важное место в процессе жизнедеятельности, служит поводом к окрашиванию и другим негативным проявлениям. Это происходит, когда наступает патологический дисбаланс между образованием билирубина и выведением из организма избытка или продуктов его распада. Происхождение сбоя не обязательно продиктовано патологиями самой большой в организме экзокринной железы. У синдрома есть три основных патогенетических вида:
- вызванный поражением эритропоэтической системы и называемый надпеченочным, поскольку поводом к развитию выступают факторы, опосредованно влияющие на состояние печени и кроющиеся в других заболеваниях;
- обусловленный патологическими процессами в самом органе, отсюда и название – печеночные или паренхиматозные (холестатическая желтуха, печеночно-клеточная и наследственные синдромы относятся к спровоцированным болезненными состояниями гепатоцитов);
- подпеченочный – когда основной повод к развитию синдрома кроется в заболеваниях органов или сегментов, имеющих отношение к внепеченочному перемещению желчи, и вызывающих нарушения привычной транспортировки билирубина.
Внутрипеченочный холестаз и ХЖ
Появление холестатической желтухи – частый, но не обязательный признак наступившей печеночной патологии. Уменьшение количества специфического секрета, поступающего в кишечник, не всегда проходит с пожелтением склер и слизистых. Причинами развития холестаза могут выступать препятствия к синтезу желчи на нормальном уровне, затруднения с ее выведением из продуцирующего органа и затруднения с экскрецией (выведением продуктов распада через выделительную систему). Внутрипеченочный холестаз может протекать в острой или хронической форме и не сопровождаться желтухой. ВХ может вызываться патологией печени любого порядка или заболеваниями других внутренних органов.
Холестатическая желтуха проявляется в случаях, когда в крови накапливается значительно количество билирубина. Это происходит на фоне многочисленных поражений гепатоцитов, которые из-за этого не могут трансформировать его в связанный – соединенный с глюкуроновой кислотой. В этом виде излишки химического соединения, обладающего токсичными свойствами, переправляются в кишечник. Ферменты толстой кишки приводят к еще одному преобразованию – уже в стеркобилин, который удаляется вместе с экскрементами. Некоторая, меньшая часть, выводится с мочой через мочевыделительную систему после прохождения окислительных процессов.
Механизм развития холестатической желтухи может запускаться на любом этапе, где происходит трансформация свободного билирубина в продукт, подлежащий выведению из организма. Условно можно объединить понятие клинического внутрипеченочного холестаза, сопровождаемого задержкой желчных компонентов в гуморальной жидкости и холестатическое происхождение желтухи. Но, кроме клинического, есть морфологический, со скоплением желчи в протоках, и функциональный, когда значительно снижено желчепродуцирование.
Этиология
Иногда симптомокомплекс ошибочно называют лекарственной желтухой, ассоциируя частоту появления только с употреблением медикаментозных средств. В списке провокаторов синдрома и вправду присутствуют анаболитические стероиды и андрогены, в значительной степени нарушающие или преобразующие деятельность обменной системы, нейролептики и антидепрессанты, влияющие на деятельность центральной нервной системы. Клинические исследования показали, что к негативным проявлениям могут привести препараты сульфаниламидного ряда, Хлорпропамид, назначаемый диабетикам, привычный в обиходе стрептоцид, Этазол и Сульфален.
Однако это не единственные, хотя и наиболее распространенные причины появления синдрома. Отмечены случаи, когда холестатическая желтуха развивалась на фоне заболеваний:
- холестатического гепатита, обострения других видов воспаления в клетках печени (вирусного происхождения);
- длительной интоксикации отравляющими соединениями, вроде алкоголя и наркотиков, продуктов жизнедеятельности паразитарных инвазий;
- гепатозах – жировом или алкогольном, первичном билиарном циррозе;
- беременности, инфаркте, лучевой болезни;
- наследственных патологий – Вильсона, Каролиили Аддисона;
- злокачественных новообразованиях в гепатобилиарной системе;
- индуративном панкреатите или холецистоатонии;
- опасных инфекциях (сифилисе или малярии).
Из редких поводов к возникновению симптомокомплекса холестатической желтухи называют альвеококкоз, муковисцидоз, саркоидоз и амилоидоз печени – при условии, что их течение нарушает процессы экскреции из специфически устроенной клетки, участвующей в формировании желчных ходов или желчной мицеллы.
Первичные и вторичные симптомы
Желтуха диагностируется по лабораторным и аппаратным исследованиям, хотя для факта обнаружения состояния достаточно простого физикального осмотра. Однако желтушность может быть присуща множеству заболеваний. Они проводятся с целью постановки достоверного диагноза и дифференциации основного провоцирующего фактора.
Первичные признаки нехарактерны – выраженный зуд является признаком нарушений в разных случаях. Иктеричность – его закономерное продолжение, так же, как и утрата калом привычного цвета и трансформации мочи из светло-желтой жидкости в темную.
Болевые ощущения справа под ребрами, диспепсия, тошнота и рвота, постепенное похудение проявляются по мере развития холестатической желтухи, но они типичны для любого печеночного поражения. Вторичные, поздние проявления тоже не указывают напрямую, что это – холестатическая желтуха. Гепатомегалия, ксантомы, асцит и портальная гипертензия, выраженные сосудистые сплетения и звездочки, могут присутствовать при любом поражении печени.
Диагностические мероприятия
Важными лабораторными анализами считаются исследования кала, позволяющие выявить степень нарушений в процессе переваривания и биохимический анализ крови с печеночными пробами. Анализ мочи – на присутствие белка, коагулограмма и непосредственно биохимия, выявляющая уровень билирубина и щелочной фосфатазы. При проведении аппаратных исследований, в зависимости от стадии, применяется УЗИ для определения состояния печени, эластография, рентгеноконтрастное исследование. Подозрение на присутствие цирроза или рака приводит к необходимости проведения биопсии печени.
Проведение КТ или МРТ может идентифицировать заболевание или стать подтверждением результатов ультразвукового исследования.
Тактика лечения и прогноз болезни определяется полученными данными, стадией развития состояния, степенью поражения организма в целом и вторичными признаками, которые уже успели проявиться.
Методы лечения
В гепатологии для этого диагноза есть два пути устранения, но выбор между ними определяется этиологией синдрома. Иногда достаточно консервативного лечения, особенно на ранних стадиях обращения. Назначаются желчегонные средства, гепатопротекторы, энтеросорбенты. В зависимости от провокатора, применяются антибактериальные или антипаразитарные лекарства, кортикостероиды и витаминные комплексы.
Длительность лечения и реабилитационного периода во многом определяется своевременным обращением за врачебной помощью при появлении первых угрожающих симптомов.
Загрузка...