Классификация очаговых образований печени

С каждым годом у пациентов все чаще диагностируются различные очаговые образования печени. Они могут причинять вред организму. Это обусловливается совершенствованием способов инструментальной диагностики и усугублением условий проживания людей. Очаговое образование печени лечится, но успех терапии зависит от разных факторов.

Содержание

1 Общая информация
2 Эхографические очаговые образования печени
3 Классификация
4 Диагностика с использованием контрастного вещества
5 Гемангиома
6 Кавернозные гемангиомы
7 Очаговая узловая гиперплазия

Общая информация

Для таких патологий свойственно замещение здоровых тканей печени полостями, в которых содержится жидкость. Параллельно могут возникать различные симптомы. В органе появляется одна или множество полостей. Очаговые изменения печени возникают на оболочке или внутри самого органа.

Структурные изменения делятся на три группы:

Диффузные.
Очаговые.
Промежуточные.

Врачи классифицируют все аномалии, которые выявляются при ультразвуковом обследовании, в рамках этих трех групп.

Эхографические очаговые образования печени

Перечислим основные виды:

Гиперэхогенные.
Гипоэхогенные.

Повышенная эхогенность периферической части с гипоэхогенным центром характеризует изоэхогенное образование с подкапсульным выбуханием. Иногда такое состояние называется симптомом “горба”. Возникает локальная деформация периферического отдела печени.

Аномалия образуется в центре, на периферии наблюдается пониженная эхогенность.

Смешанные виды:

Изоэхогенное новообразование со смещением сосудов.
Кистозное эхонегативное.

Когда врач работает с датчиком, определяется одна из вышеперечисленных групп очаговых изменений, характерная для каждого примера.

Классификация

Доброкачественная патология:

гемангиомы;
очаговой жировой гепатоз;
узловая гиперплазия.

Это локальное изменение, а не простая опухоль. Можно рассмотреть его с разных ракурсов. Очаговые преобразования не всегда удается изучить подробно со всех сторон.

К таким уплотнениям относятся:

Аденома.
Киста.

По совокупности симптомов опухоли соответствуют характеристикам доброкачественного типа.

Злокачественная патология:

Гепатоцеллюлярная карцинома.
Холангиоцеллюлярная опухоль.
Метастатические новообразования.
Очаговый жировой гепатоз.

Такие расстройства диагностируются чаще всего. Важно не перепутать их с другими заболеваниями.

Отличительные особенности:

Очаговая форма жирового гепатоза располагается по периферии желчного пузыря. Измененная локализация свидетельствует о развитии другого заболевания. Для такого новообразования характерна округлая форма. Локальная разновидность жирового гепатоза всегда ярко выражена. Наблюдается возникновение интактной ткани по периметру желчного пузыря, не подверженного жировой трансформации.

В таком случае новообразование редко бывает округлой формы, имеет острые неправильные очертания. Это является дополнительным критерием оценки.

При тяжелом жировом гепатозе возникают новообразования с округлыми очертаниями.

Доброкачественные очаговые заболевания:

капиллярная кавернозная гемангиома;
узловая гиперплазия печени;
аденома;
кистозное образование.

Жировая инфильтрация относится к диффузным изменениям.

Причины возникновения очаговых преобразований:

Локальные воспаления и возможные их последствия.
Опухоли различного генеза.
Дегенеративно диспластические процессы.
Проблемы с кровообращением.

Приведем характеристику доброкачественных новообразований:

Опухоли формируются из дифференцированных клеток. Гистологически определяется ткань, из которой они развиваются. При ультразвуковом обследовании такая возможность отсутствует.
Опухоль обычно не оказывает общего системного влияния на организм, не дает метастазов.
Артерии в доброкачественных уплотнениях формируются упорядоченно.

Если мы имеем дело с каким-то новообразованием, сосуды в него врастают одинаково, все ответвления формируются в центре.

Есть другая разновидность опухоли, в которой артерии расположены по периферии. Это маленькие новообразования, которые со временем начинают расширяться. На определенных этапах наблюдаются смешанные варианты опухоли, поэтому периферического кровотока бывает недостаточно. Сосуды в таком уплотнении не могут питать область в центре.

Стенки артерий формируются из 3-х прослоек со всеми гистологическими компонентами. Если все ткани присутствуют, сосуды имеют выраженный индекс резистентности. Артерии будут отличаться характеристиками, при которых мышечные ткани хорошо развиты по периферии.

Диагностика с использованием контрастного вещества

Препараты, которые вводятся при проведении диагностики, бывают изоденсные и гиподенсные. При выполнении магнитно-резонансной томографии используются стандартные режимы исследования, создается взвешенное изображение.

Существует специфический тип контрастных препаратов, на основе которых проводится дифференциальная диагностика. При обследовании гемангиомы используется лакунарный тип контрастирования с постепенным заполнением сосудов и полной нивелировкой.

Может возникать маленькое образование, которое накапливает контраст одновременно всей площадью в артериальную фазу. У пациентов возникают гиперваскулярные метастазы или небольшая гемангиома. Нужно провести исследование до конца, получить данные относительно венозной и паренхиматозной фазы. При развитии гемангиомы контрастная жидкость будет сохраняться во всех пазах. При гиперваскулярных метастазах в венозном кровотоке вещество не будет отображаться на экране.

Гемангиома

Это наиболее распространенная доброкачественная очаговая патология. Среди многочисленных опухолей гемангиома возникает чаще всего. Такие новообразования всегда тесно прилегают печеночным сосудам. У взрослых пациентов такая характеристика может достигать 20%.

Уплотнение формируется по одному или группами. При выявлении опухоли, напоминающей гемангиому, нужно учитывать эту информацию. Новообразование редко меняется в размерах. В течение многих лет наблюдения за пациентами не выявлялись случаи увеличения.

Если присутствует жировая инфильтрация, ультразвуковое обследование может не показать гемангиому. Когда возникает диффузное повышение эхогенности, новообразования становятся трудно различимы, врачи не смогут определить их никак.

У пациента с ярко выраженным жировым гепатозом не всегда возникают новообразования по типу капиллярной гемангиомы. Опухоль развивается незаметно потому, что ее эхогенность совпадает со свойствами окружающей ткани. Повышение этого параметра всегда препятствует выявлению образования по типу капиллярных гемангиом. Больше эффекта в подобных ситуациях можно добиться от применения других разновидностей исследования.

Капиллярные гемангиомы состоят из множества мелких полостных структур, разветвляющихся сосудов. Желток внутри новообразования незаметен, поэтому информация при допплеровском сканировании из самого очага воспаления является второстепенной. Форма гемангиомы всегда правильная.

Новообразование размещается возле ответвлений воротной или печеночной вены. Структура равномерно гетерогенна. Опухоль имеет ровные контуры, которые несложно распознать. Капиллярная гемангиома редко бывает крупной. Методика допплерографии дополнительной информации не дает. Такой способ диагностики не позволяет получить сведения относительно внутреннего кровотока в новообразовании.

Структура гемангиомы часто является васкулярной при ЦДК. Дело в том, что ежегодно регистрируются новые виды формирования сосудистого русла, которое производители называют по-разному, показатель чувствительности таких методик тоже отличается. Поэтому нужно всегда уточнять, что проводится именно допплеровское сканирование. Такая методика будет более чувствительная по сравнению с энергетическим методом.

Частой ошибкой врачей является принятие гемангиомы за какую-то другую разновидность новообразований.

Кавернозные гемангиомы

Структура опухоли значительно отличается. Формируются довольно крупные полости, которые при ультразвуковом исследовании определяются в качестве гипоэхогенных участков. Уплотнения имеют неправильную форму. Структура неоднородная, контур нельзя рассмотреть на УЗИ. Размеры иногда достигают 15 см.

Эта особенность помогает при проведении дифференциальной диагностики. Эхогенность новообразования отличается. Часто удается определить эффект дистального усиления. При допплеровском сканировании тоже никакой достоверной информации получить не удастся.

Очаговая узловая гиперплазия

Занимает второе место после гемангиомы среди доброкачественных опухолей печени. Представляет собой гиперпластический процесс, ответную реакцию гепатоцитов на усиление кровотока при врожденной или приобретенной сосудистой мальформации. Локальные изменения вызывают формирование участков с повышением артериального давления.

Опухоль не имеет злокачественного потенциала. Иногда диагностируется случайно при проведении ультразвукового обследования, МРТ, КТ, назначенных по другим причинам. Часто встречается у молодых девушек или женщин среднего возраста. Оральная контрацепция не провоцирует эту форму расстройства. Такие препараты могут повышать вероятность возникновения осложнений.

Пациенты с очаговой и узловой гиперплазией не жалуются на какие-либо симптомы. Признаки заболевания возникают при инфарктах, усиливаются контрацептивами. Характер развития болезни повышает шансы на появление опухоли. Очаговая узловая гиперплазия в редких ситуациях усложняется разрывами. Такое состояние тоже может обуславливаться потреблением контрацептивов.

Опасность травмирования ниже, чем при аденоме. Новообразование зачастую не имеет клинического значения. Появление признаков, свойственных такому расстройству, считается важным для предотвращения ненужного оперативного вмешательства и биопсии. Врачи определяют состояние по совокупности симптомов.