Лекарственный гепатит: причины, симптомы, лечение

Печень выполняет много жизненно важных функций. Если работа органа нарушается, возникают расстройства. Лекарственный гепатит провоцирует полное прекращение деятельности печени. Ниже приводится информация об этом заболевании.

Содержание

1 Алгоритм обследования пациента
2 Клинические наблюдения
3 Определение токсичных препаратов
4 Результат опроса
5 Оценка гепатотоксического потенциала
6 Действия врачей
7 Как можно измерить это в числах?
8 Ультразвуковое обследование органов брюшной полости
9 Прогноз
10 Как определяются причины заболевания?
11 Профилактика
12 Заключение

Алгоритм обследования пациента

Частота возникновения болезни колеблется от 1 случая на 10 тыс. до 1 на 100 тыс. человек. У 2-5% пациентов, находящихся в отделении гепатологии, выявляется лекарственная желтуха. 10% болеет различными видами медикаментозного гепатита.

В некоторых клиниках количество пациентов с такими расстройствами составляет 2%. Известно более 1000 гепатотоксичных препаратов. С каждым годом появляются новые медикаменты, способные оказывать болезнетворное воздействие.

Среди причин печеночной недостаточности в США и Великобритании, первое место занимает прием лекарственных препаратов. 46% заболеваний провоцирует парацетамол. По данным Московского центра трансплантации печени причиной ферментной недостаточности иногда является лекарство.

Клинические наблюдения

Пациентка в возрасте 47 лет поступает в больницу без каких-либо жалоб. Известно, что в 2007 г. была выполнена операция по секторальной резекции правой молочной железы по поводу рака. С 2007 года употреблялся Тамоксифен. По 2010 г. больная принимала Золадекс. При назначении лекарства в 2007 г. признаков заболевания печени у пациентки не было. Концентрация сывороточных трансаминаз была в пределах нормальных значений.

В 2009 г. проводилась сопутствующая терапия, была выполнена холецистэктомия. В 2010 г. наблюдался постепенный рост аланиновой трансаминазы до 250 ммоль/л. Аспаргиновая форма вещества достигала показателей 200 ммоль/л.

Лечение лекарственного гепатита требует прекращения употребления гепатотоксичных препаратов.

У пациентки вредных привычек нет, профессиональные травматические воздействия на организм отсутствуют, наследственность не отягощена. На момент поступления в клинику пациентке отменили химиотерапию. Состояние было удовлетворительное.

Перечислим симптомы лекарственного гепатита у пациентки:

Индекс массы тела в пределах нормы.
Естественный окрас кожи и склер глаз, желтуха не наблюдалась.
Отечности или асцита не было.
Дыхание везикулярное, гемодинамика стабильная.
Размер печени нормальный.

Обследование пациента показало повышение уровня аланиновой трансаминазы до 60 единиц на литр и аспарагиновой формы вещества до 45. Ферменты холестаза, гамма глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза в пределах нормальных показателей. Общая концентрация билирубина тоже устойчивая. Белково-синтетическая функция не превышает допустимых значений. У пациентки наблюдаются повреждения печени. Это состояние проявляется при проведении биохимических тестов. Специалисты предполагают, что на печень пациентки негативно повлияли лекарства.

Определение токсичных препаратов

Врачи занялись определением истории употребления лекарств и различных анабиотиков. У пациентов нужно спрашивать обо всем. Медикам важно знать даже сорт чая, который пил больной. Пациенты некоторые биологически активные добавки или напитки не считают за медикаменты, которые могут вызвать повреждение печени.

Поэтому часто употребление таких средств определяется методом детального опроса. Врачам предстоит выполнить такие действия:

оценить потенциальное повреждение реагентами за установленный период;
если вредное лекарство употреблялось, нужно вычислить его гепатотоксичный потенциал;
выяснить характер воздействия на печень;
определить другие возможные побочные эффекты лекарства;
выявить снижение интенсивности заболевания в период отмены препарата, похожие симптомы при повторном назначении;
при проведении биопсии печени определяются гистологические признаки.

Если врачам удается найти препарат, нужно помнить о том, что могут появиться другие причины повреждения печени.

Иногда возникает алкогольная интоксикация, развиваются вирусы гепатитов A, B, C, D, E. Нужно спрашивать, был ли пациент в регионах, где широко распространены случаи поражения таким заболеванием. При наличии лимфаденопатии оказывается патологическое воздействие на печень и повышение трансаминаз. Может развиваться цитомегаловирус, болезнь Эпштейна-Барра. При проведении дифференциальной диагностики исключается аутоиммунный гепатит, патология Вильсона-Коновалова, врожденные нарушения обмена меди.

При наличии симптоматики нужно помнить о возможных преобразованиях трансаминаз и результатах биохимического анализа печеночных проб при сепсисе, ишемии, первичном метастатическом раке, опухолевых поражениях поджелудочной и билиарного тракта.

Результат опроса

Врачи подробно расспрашивают пациентку, определяют, какие препараты употреблялись. Они получили данные о том, что подъем трансаминаз обусловлен проведением химиотерапии. Предположение развития гепатотоксичности подтверждается историей употребления медикаментов.

Оценка гепатотоксического потенциала

Тамоксифен относится к группе эстрогенов с противоопухолевым эффектом. Гепатотоксичность лекарства встречается редко. Золадекс является синтетическим аналогом природного гонадотропина.

Действия врачей

Специалисты оценили характер влияния вредных для печени препаратов, как низкий. Поэтому потребовалось исключение других возможных причин. Проводилось дополнительное тестирование. У пациентки не найдены аутоиммунные поражения, проблемы с обменом меди. По результатам инструментальной диагностики у больной выявляют эрозивный гастрит.

Степень лекарственного поражения печени определяется по специальной шкале. У пациентки наблюдался показатель 9 баллов. Такой коэффициент свидетельствует о высокой вероятности повреждения токсинами, содержащимися в лекарствах. Врачи предполагали, что препараты вызвали поражение печени. Поэтому были исключены другие возможные причины расстройства.

Клинический диагноз был сформулирован, как лекарственный гепатит, спровоцированный Тамоксифеном и Золадексом. В 95% случаев имеется гепатоцеллюлярное, холестатическое и комбинированное поражение печени. Между тремя разновидностями распределяются все случаи подобных изменений.

Повреждение органа проявляется увеличением концентрации аланиновой трансаминазы. При холестатическом расстройстве преобладает повышение внутрищелочной фосфатазы, билирубина, при комбинированном имеются изменения АЛТ-антител.

Как можно измерить это в числах?

Существует коэффициент R, который позволяет выяснить разновидность поражения печени. Определяется соотношение уровня аланинов трансаминазы и количества щелочной фосфатазы. Данные можно назвать относительными. Учитывается верхний лимит нормальных показателей. При индексе R выше 5, диагностируется гепатоцеллюлярное расстройство. При R меньше 2, когда преобладает щелочная фосфатаза, возникает холестатическое повреждение. Если коэффициент находится между двумя этими значениями, развивается комбинированное нарушение.

Специалисты посчитали показатель, который составил 13,4. Уровень АЛТ-антител превышает норму в 6 раз. У пациентки развивался гепатоцеллюлярный тип поражения печени. Удалось сформулировать клинический диагноз, отражающий патологические изменения.

Если лекарство отличается высоким показателем гепатотоксичности, нужно выполнять простейшие тесты, чтобы дифференцировать медикаментозное поражение от воздействия другого компонента. Пациенты не всегда употребляют алкоголь, нечасто ездят в регионы, где количество больных гепатитом слишком высокое. Требуется исключение внепеченочных причин поражения.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости

Просветы в желчных протоках и кровеносных сосудах должны быть нормальные. Требуется исключение ишемического повреждения. Нужно получить информацию относительно диффузных изменений печени, размеров селезенки.

Лекарственный гепатит, вызванный Тамоксифеном и Золадексом, относится к гепатоцеллюлярной разновидности повреждения. На догоспитальном этапе по согласованию с экологами препараты были отменены. Состояние пациентки улучшилось, снизился уровень аланиновой трансаминазы. Врач исключил другие возможные причины поражения.

Прогноз

После постановки диагноза нужно определить прогноз заболевания. Чем может быть чревата патология?

Существует закон Хая, в соответствии с которым определяется степень гепатоцеллюлярного поражения печени при показателях аланиновой трансаминазы. Плохое самочувствие ассоциировано с негативным прогнозом. Количество летальных исходов у пациентов составляет больше 10%. Требуется отслеживать состояние больных, желательно отменить прием лекарства. Можно использовать препарат Эседеназил метиламина. Особое внимание нужно уделить присоединению энцефалопатии. У таких людей симптом может быть серьезным, поэтому требуется консультация трансплантологов.

Прогноз заболевания у пациентки благоприятный. На момент поступления в больницу уровень трансаминаз был ниже 3-х норм, показатель билирубина в пределах допустимых значений. Острый лекарственный гепатит у пациентки удалось преодолеть.

Как определяются причины заболевания?

Факторы риска развития болезней печени от лекарств оцениваются из токсического потенциала. Врачи должны понимать, имеет ли препарат гепатотоксичный эффект. Всегда оценивается необходимость его применения. Нужно помнить о воздействии климатических факторов. Выясняются возможные реакции на какие-то другие медикаменты. Особое значение полипрагмазии уделяется взаимодействию разных лекарств, употреблению алкоголя, возрастной категории пациентов, других сопутствующих заболеваний или расстройств, предшествующих патологии печени.

Профилактика

Основные рекомендации по профилактике и диагностике гепатотоксичности в клинической практике следующие:

Нужно внимательно проанализировать симптомы.
Тщательно изучать историю патологии.
Отменить препараты, вызывающие токсическую реакцию. Если нельзя это сделать, проводится химиотерапия или другие процедуры. Выбираются препараты, поддерживающие нормальное состояние.
Придется тщательно отслеживать разные печеночные проявления. Клиническую симптоматику, присоединение желтухи или энцефалопатии.
Необходимо учитывать гепатоцеллюлярное поражение при уровне аланиновой трансаминазы больше 3 норм, если билирубин выше 240 ммоль/л.

Такое состояние будет сопровождаться плохим прогнозом. Поэтому нужно сообщать о лекарственной токсичности в соответствующие инстанции. При назначении препарата необходимо учитывать фактор риска возникновения поражения. Возможность медикаментозного взаимодействия у всех пациентов с признаками заболевания печени определяется происхождением лекарств. Больным с предполагаемым расстройством нужно помнить о возможных причинах поражения печени. В случаях медикаментозного поражения печени необходимо сообщать в соответствующее подразделение. Для России это федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств. Специалистам нужно иметь внутрироссийские данные, чтобы не основываться только на информации из-за рубежа.

Заключение

В случае развития гепатита необходимо отменить препарат, вызывающий повреждение печени. Дополнительные лечебные меры могут быть приняты с целью воздействия на цитохром p 450, проведения профилактики истощения глютена, митохондриальную дисфункцию. Все возникающие проблемы помогает решить назначение препарата Адеметионина. Профилактика медикаментозной гепатотоксичности, возможность предсказать лекарственное поражение органов у пациента требует дальнейшего изучения.

Печень выполняет функцию нейтрализации ядовитых микроэлементов, которые проникают в этот орган из ЖКТ. Взаимодействие с токсинами осуществляется, благодаря обезжиривающей системе гепатоцитов. Такой процесс отличается сложностью и проводится в несколько этапов. Токсичные компоненты перерабатывается не полностью, постепенно удаляются в качестве метаболитов или продуктов биологической трансформации. Вещества, которые появляются в ходе переработки токсинов, проникающих печень, могут быть наделены более сильными качествами, относятся к категории биологически ядовитых клеток. Такие микроэлементы оказывают больше вреда организму. Если вовремя вывести их, сохранить клетки и ткани от взаимодействия, облегчение наступает постепенно. В организме возникает сбой, если ухудшается работа по выделению обезвреживающих веществ.

Назовем причины, которые могут привести к такому состоянию:

продолжительный прием гипоксических препаратов.
регулярные повторы употребления, если врач назначил курс терапии.
повышенная дозировка медикаментов, когда это обуславливается клинической картиной.
самолечение.
принесенная патология печени.

При употреблении лекарства с повышенной токсичностью гепатит может усиливаться за несколько дней или в течение 2-3 лет. Есть вероятность возникновения молниеносной формы заболевания в первые несколько часов после употребления препаратов с высоким уровнем гепатотоксичности. Возникают патологические состояния, способствующие быстрому появлению болезни и развитию сложной формы.