Некроз печени – заболевание, сопровождающееся отмиранием гепатоцитов органа. К этому приводит множество заболеваний. Печень теряет свою функцию по очищению организма, процессу желчевыделения.
Такое состояние называется печеночная недостаточность. Для постановки диагноза требуется консультация терапевта, инфекциониста, гепатолога. Болезнь угрожает жизни пациента, требует экстренных медицинских манипуляций.
Содержание
Причины
К некрозу печени приводит множество причин. От их разновидности зависит лечение, назначенное врачом. Спровоцировать некроз может:
- Гепатит. Это группа вирусных и инфекционных заболеваний, образующих воспаление печеночной ткани. Чаще всего встречается вирусная форма гепатита D, B.
- Употребление лекарств. Большинство препаратов проходит через паренхиму, которая нейтрализует их токсическое воздействие. Если пациент применяет лекарственные средства свыше нормальный дозировки, это приводит к отравлению гепатоцитов. Такой процесс могут вызвать некоторые препараты при минимальной дозировке, например, лекарство от СПИДа.
- Сердечно-сосудистые заболевания. К этой причине относится тромбоз, при котором образуется множество сгустков, закупоривающих просвет сосудов. Другой фактор – ишемическая болезнь, вызывающая спазм эндотелия сосудов и прекращение поступления крови к органу. В обоих случаях нарушается трофика ткани, она не получает достаточного количества кислорода, витаминов, микроэлементов, минералов. Постепенно паренхима отмирает.
- Механические повреждения. К ним относятся удары, ушибы, ножевые и огнестрельные ранения. Некроз печени образуется в случае, если поражена большая часть паренхимы.
- Термическое воздействие. К нему относится переохлаждение, влияние высоких температур. При этом страдает не только печеночная ткань, но и другие органы, системы.
- Радиационное излучение. Часть клеток паренхимы мутирует и формирует злокачественное новообразование, в другой области определяется некроз.
- Злокачественные новообразования. Они могут формироваться в печени. Постепенно опухоль разрастается, сдавливает нормальные клетки, что приводит к их отмиранию. Другая разновидность состояния – метастазы, которые всегда проходят через паренхиму. Там они задерживаются и образуют новую опухоль.
- Жировое перерождение. Чаще всего такое состояние формируется при нарушении обмена веществ. В гепатоцитах появляются жиры, которые распространяются по всему органу, приводя к печеночной недостаточности. Чем больше жировой ткани локализуется в гепатоцитах, тем больше возможность их некроза.
Классификация
Существует несколько разновидностей заболевания, провоцирующих некроз печени. Врачу необходимо выявить тип болезни, чтобы поставить точный диагноз.
В зависимости от стремительности развития процесса заболевание делят на следующие формы:
- сверхострая – развитие осложнений вследствие печеночной недостаточности, развивается через 1 неделю после появления первых клинических симптомов;
- острая – осложнение образуется через 10 дней – 1 месяц после первых признаков;
- подострая – распространение болезни на головной мозг через 1-3 месяца после воспаления печеночной ткани.
По локализации патологического процесса болезнь делится на следующие формы:
- локальная, то есть уничтожение только нескольких гепатоцитов, которые располагаются вблизи друг к другу;
- зональная гибель клеток, которые расположены только в зоне 1 дольки;
- некроз печени массивного характера– поражение множества клеток, вне зависимости от локализации начального процесса.
В зависимости от распространенности некроза печени врач делает прогноз состояния пациента после проведенного лечения. Чем меньше область поражения, тем выше процент полного восстановления организма.
Симптомы
Симптоматика заболевания зависит от распространенности отмирания клеток. Если некроз печени образуется в нескольких гепатоцитах или небольшой части паренхимы, клиническая симптоматика нарастает постепенно.
Если же поражается целая долька, энцефалопатия (проникновение билирубина и других ядовитых веществ в ЦНС, что приводит к гибели пациента) развивается быстро.
Если болезнь образуется постепенно, в первое время пациент не замечает изменений. Возможно появление следующих признаков:
- недомогание (слабость, усталость, вялость, сонливость);
- тошнота, связанная с нарушением процесса пищеварения, которую больной может принять за отравление или расстройство желудка;
- незначительное повышение температуры тела, не больше 37,5 градусов.
Далее возникает острый период, когда клиническая симптоматика определяется наиболее ярко:
- диспепсические расстройства (тошнота, обильная рвота, запор, диарея);
- боль в правом боку;
- повышение температуры тела свыше 38 градусов, которая может достигать критических отметок;
- пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, склер;
- истощение, вызванное обильной рвотой, недостатком поступления питательных веществ, обезвоживанием;
- из-за гибели гепатоцитов активизируются защитные функции организма, поэтому печень увеличивается в объеме, ее капсула растягивается (по этой причине боль иррадиирует в соседние органы, поясницу и лопатку);
- если боль со временем проходит без применения лекарственных препаратов, это не говорит о выздоровлении, произошла гибель большей части гепатоцитов.
Энцефалопатия
Во время гепатита в крови накапливается билирубин, аммиак. Частицы этих веществ настолько малы по размеру, что могут проходить через гематоэнцефалический барьер, попадая в головной мозг. Они являются токсическими продуктами для нервных клеток, поэтому приводят к их отравлению и гибели. Такое состояние характеризуется определенными признаками.
У человека меняется поведение, он становится агрессивным, плаксивым, перевозбужденным. Образуется дрожание в конечностях, снижается функция памяти. Чрезмерная возбужденность меняется повышенной сонливостью. Человек может проспать несколько дней.
Постепенно пациент перестает ощущать себя в пространстве, не помнит кто он, где находится. Тонус мышц увеличивается, поэтому формируются спазмы, скованность движений. Токсическое воздействие на головной мозг приводит к отеку этой области. Человек впадает в кому.
Кома
Кома образуется при увеличении отека мозга, нарушении его функциональности. Формируются следующие негативные влияния:
- угнетение дыхательной функции;
- снижение артериального давления;
- снижение частоты сердечных сокращений, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к органам и тканям, в том числе головного мозгу.
Гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром – снижение функции почек из-за первичного заболевания печеночной ткани. При некрозе печени состояние образуется вследствие попадания токсических продуктов распада в канальцы почек. Образуются следующие осложнения:
- нарушение водно-электролитного баланса, отсутствие попадания веществ в мочу, которые сохраняются в крови и тканях;
- концентрирование токсических продуктов из-за почечной недостаточности увеличивается, что приводит к быстрому формированию энцефалопатии и комы.
Происходит задержка выделения мочи. У человека образуются отеки, которые наиболее сконцентрированы в нижних конечностях.
ДВС-синдром
Печеночная ткань участвует в выработке белков крови. При ее дисфункции процесс замедляется или полностью утрачивается. При отсутствии белков уменьшается количество факторов свертывания. Человек начинает истекать кровью.
В данном случае переливание крови с большим количеством факторов свертываемости не помогают. Это связано с тем, что для активизации процесса необходимо участие печеночной ткани, которая в этот момент не функционирует.
Патологии ЖКТ
При нарушении печеночной функции в крови циркулирует большое количество токсических продуктов, которые попадают в желудочно-кишечный тракт. Это вызывает повреждение слизистой оболочки, воспалительный процесс. Образуются раны, которые приводят к большой потере крови.
Инфекции
Заболевание ослабляет иммунную систему, организм становится подверженным проникновению различных патогенных микроорганизмов. Из-за этого образуются генерализованные инфекции.
Поскольку слизистая оболочка ЖКТ повреждена, инфекция легко проникает в кровоток. Это образует сепсис, который при отсутствии лечения приводит к гибели пациента.
Диагностика
Диагностика состояния пациента проходит несколько этапов. Врач применяет 2-3 методики, чтобы выявить первопричину некроза печени.
- Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких. Основываясь на них, врач предполагает диагноз, назначает дополнительные тестирования.
- Общий осмотр. Если поражение паренхимы только началось, никаких клинических признаков определяться не будет. Если пациент попал к врачу в разгар заболевания, врач обнаружит пожелтение кожных покровов и склер, кровоточащие десны, отеки и другие признаки.
- Лабораторные анализы. В общеклиническом исследовании крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ. Это говорит о воспалительном процессе в организме. В биохимии крови обнаруживается резкое повышение АЛТ и АСТ, которые являются маркерами повреждения печеночной ткани. Моча становится темно-коричневой. Кал обесцвечивается. Эти процессы связаны с нарушением билирубинового обмена.
- УЗИ органов брюшной полости. Обнаруживается гепатомегалия, которая часто сопровождается спленомегалией. Врач выявляет участки отека паренхимы, изменение внутренней структуры.
- Биопсия печени с последующей гистологией. Врач извлекает кусочек органа, направляет в лабораторию. Там производят микроскопирование ткани, определение клеточного состава. Определяется некроз, озлокачествление клеток.
- МРТ, КТ. На мониторе видно послойное строение органов брюшной полости. Врач выявляет состояние сосудов, нервной ткани.
- Вирусологический метод. Проводится при подозрении на первичное заболевание в виде вирусного гепатита. С помощью метода определяются геном вирусного гепатита, если он имеется.
- ЭКГ, ЭЭГ. С помощью этих методик оценивается функционирование сердечно-сосудистой системы, головного мозга. Это необходимо для своевременного обнаружения осложнения в процессе повреждения печеночной ткани.
Проведение исследований позволяет выявить место локализации патологического процесса. Определив причину, врач может назначить лечение, рассказать пациенту о прогнозе его состояния.
Лечение
Чаще всего некроз печени обнаруживается на стадии осложнения. Человек помещается в реанимационное отделение. Там ему внутривенно вводят следующие средства:
- витамин К для предотвращения кровотечений;
- блокаторы протонной помпы для снижения воздействия большого количества соляной кислоты на слизистую желудка;
- противосудорожные препараты;
- парентеральное питание в случае, если человек самостоятельно не может употреблять в пищу, находится в состоянии комы.
При некрозе печени поражается почечная ткань. Но в этом случае лечение симптома не проводится. Это связано с тем, что диализ усугубляет кровотечения. Поэтому вся терапия сводится к восстановлению гепатоцитов.
При некрозе печени энцефалопатия образуется вследствие поступления азотсодержащих веществ в ЖКТ. Там они расщепляются под действием бактерий микрофлоры, поступают в кровь и переходят через гематоэнцефалический барьер. Чтобы предотвратить это состояние, придерживаются следующих правил в лечении:
- перевод пациента на парентеральное питание (внутривенное, через капельницу);
- применение антибактериальных препаратов для угнетения действия микрофлоры кишечника.
Наиболее эффективным методом устранения некроза печени является трансплантация органа. Врач должен произвести операцию в течение суток после образования энцефалопатии. Только так можно устранить отек мозга и последующую смерть пациента.
Некроз печени – состояние, которые опасно для жизни пациента. В большинстве случаев такой процесс приводит к гибели. Важно своевременно выявить симптомы поражения, чтобы предотвратить отек мозга и энцефалопатию. Пациенты, у которых была поражена почечная ткань, должны придерживаться пожизненной диеты и терапии, чтобы предотвратить рецидив состояния.
Загрузка...