У термина обтурационная желтуха есть несколько синонимов, образованных по признакам протекания синдрома. Ахолическая – без желчи, механическая – вызванная сбоями в работе системы ГБС, подпеченочная – по месту основной дислокации проблемы и обтурационная – от латинского «обтурация», закупорка любого анатомического образования, у которого внутри имеется полость. Такое состояние может возникнуть в кишечнике и бронхах, кровеносном сосуде, мочеточнике и желчных протоках.Термин «обтурационный» употребляется по отношению к любому признаку, возникшему в результате образовавшегося в полом анатомическом образовании.
Содержание
Виды желтухи и основные поводы к возникновению
Народный термин желтуха в просторечье обозначает гепатит А или болезнь Боткина, при которой иктеричность проявляется особенно выраженно. Однако в медицинской практике под этим термином понимают клинический синдром нескольких видов, разных по месту возникновения, причинам, провоцирующим развитие, и клинической картине, сопровождающей заболевание:
- гемолитическая или надпеченочная – результат анемии, тропической лихорадки, употребления токсических веществ, лекарств, змеиного яда – результат разрушения клеток крови;
- паренхиматозная или печеночная – развивается в результате сбоя в деятельности клеток экзокринной железы, их поражения – следствие цирроза, новообразований, гепатитов различной этиологии;
- механическая или обтурационная желтуха развивается, как закономерное следствие нарушения желчеоттока, вызванного появившимся препятствием любой этиологии – конкрементом, абсцессом, новообразованием или кистой.
Распространенность клинического синдрома при патологиях ГБС неизменно вызвана нарушением привычных процессов. Исключением является проявление физиологической желтушки младенца, которая исчезает после того, как печень новорожденного начинает функционировать в нормальном режиме.
У каждого вида есть свой механизм развития и свой протокол лечения. Для обтурационной желтухи оптимальным выходом является устранение препятствия к оттоку желчи. Поскольку таких помех может быть множество, предварительно выясняется, что именно вызвало обструкцию.
Патогенез и вероятные риски
Обтурационная желтуха развивается после того, как нарушается желчеотток, в норме идущий по привычному пути – из печеночных протоков в кишечник через специальное приспособление, известное, как Фатеров сосок. Закупорка создает предпосылки для развития обтурационной желтухи:
- прекращается поступление желчного секрета в кишечник;
- наблюдается скопление желчи в протоках и повышенное давление как результат негативного процесса;
- под его влиянием наступает постепенное просачивание билирубина и желчных кислот в русло кровеносных сосудов;
- проникновение пигмента происходит быстро, а его накопление приводит к характерной, яркой иктеричности, придающей коже характерный зеленоватый оттенок;
- начинается сильный зуд, вызванный присутствием компонентов желчи в кровеносном русле;
- быстро развивается дефицит витаминов, потому что без желчного секрета, не поступающего в кишечник, не усваиваются жирные кислоты, необходимые для адаптации жирорастворимых витаминов;
- дальнейшее игнорирование тревожных симптомов приводит к развитию куриной слепоты, остеопороза, полинейропатии и других опасных симптомов.
Если присутствует холангит или закупорка крупным конкрементом, диагностика обтурационной желтухи облегчается присутствием триады Шарко – желтухи, повышения температуры и боли в правом подреберье. При исследовании на УЗИ обнаруживается билиарная гипертензия, а применение холангиопанкреатографии дает возможность увидеть полную картину происходящего в желчных протоках.
Вероятные поводы к развитию
Появление обтурационной желтухи может быть вызвано вариабельными причинами, но все они локализованы в одной и той же области. Отсюда и название – подпеченочная. Среди абсолютных лидеров возможных причин – желчекаменная болезнь, которая характерна для людей среднего и молодого возраста. У пожилых отмечена превалирующая частота опухолевого процесса – кисты печени, рака Фатерового соска, онкология в области ГБС или ЖКТ.
Однако есть и другие поводы, не менее вероятные:
- цирроз печени и гепатиты вариабельной этиологии – от вирусного до токсического и лекарственного;
- воспаление аппендикса, локализованного в опасной близости от ворот печени;
- вредные пристрастия (алкоголь, наркотики);
- паразитарные инвазии с присутствием агрессора в области ГБС (обычно – аскаридоз или эхинококкоз, печеночная двуустка);
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- редкая форма гепатоза, сопровождающегося регургитацией билирубина, известный, как синдром Дубина-Джонсона;
- стеноз, спровоцированный стриктурами – следствием протекавшего воспаления.
Лечение
Непременно проводится в больнице, может включать терапевтический и оперативный методы. Устранить обтурацию и стеноз желчного протока редко удается с помощью медикаментов, особенно если это новообразование или крупный конкремент. Однако операция при выраженной желтухе имеет свои противопоказания и может закончиться летальным исходом. Поэтому сначала стимулируется диурез, вводятся растворы глюкозы, гемодеза, соли и натрия хлорида. Назначаются гепатопротекторы и гормональная терапия. Остальной протокол зависит от выставленного диагноза.
Лечение такого вида желтухи может проводиться антибиотиками и антибактериальными средствами, если к обтурации присоединилась инфекция. Медикаментозные средства назначаются для улучшения метаболизма и коррекции работы сосудов печени, антипаразитарные препараты – если точно установлено, что причиной желтухи стало присутствие гельминтов.
Загрузка...