Вирус гепатита B считается более сложным, чем тип А, но менее опасным, чем генотип C. Хронический гепатит B – это патология, при которой происходит множественное поражение печени, заболевание чаще других видов вируса переходит в хроническую форму.
Содержание
Этиология развития болезни
Вирус гепатита B, как его еще называют HBV, – это сложно структурные белковые вещества, имеющие размер до 45 нм в диаметре. У них присутствует внешняя оболочка и полая сердцевина. В некоторых случаях встраивание генома вируса в белковые элементы клеток человека происходит так, что он остается незаразным носителем. Передается инфекция несколькими путями, при этом заразный человек остается опасным на любой стадии болезни, в том числе на скрытой.
Чаще всего хронический гепатит B изначально передается через контакт с кровью:
- при переливании крови не обследованного донора;
- во время гемодиализа;
- при проведении операций с многоразовыми инструментами (биопсия, стоматологические процедуры);
- применение одного и того же шприца разными наркоманами, один из которых ранее заразился вирусом;
- использование неправильно обработанных парикмахерских инструментов и средств для маникюра/педикюра, а также использование нестерилизованных аппаратов для татуажа или пирсинга;
- незащищенные половые контакты.
В группу риска попадают любые врачи, которые взаимодействуют с кровью пациентов, а также процедурные и операционные медсестры, дети, матери которых служат носителем гепатита B. Этот вирус относится к группе крайне заразных патологий, поэтому даже при единичном контакте высок риск заболеть.
Симптомы гепатита
При хроническом гепатите B формируется полная картина симптомов, характерная для вирусов этой группы. Болезнь длительное время протекает в инкубационном периоде, поэтому люди даже не догадываются о её существовании.
Первые признаки носят мало выраженный характер, нарастают постепенно:
- пациент сначала утомляется немного, затем испытывает сильную усталость даже при небольших нагрузках;
- иногда без причины поднимается температура, в период острой стадии болезни она может достигать показателей до 39 градусов;
- боль справа при хронической форме возникает иногда, носит не слишком интенсивный характер;
- часто пациента беспокоит диарея и тошнота, особенно после употребления алкоголя и жирных продуктов;
- еще один специфический симптом – это сочетание с болью в суставах и мышцах;
- иногда при запущенных хронических стадиях появляется желтуха, атрофируются мышцы и уменьшается вес.
Тяжелые хронические формы гепатита B сопровождаются потемнением мочи, нарушением показателей крови (падает свертываемость, из-за чего появляется кровоточивость десен).
В самых тяжелых случаях человек впадает в кому. Главная опасность, которую представляет хронический гепатит Б, – это появление признаков уже на той стадии, которую очень сложно вылечить, и она сопровождается определенными нарушениями.
Характер развития болезни
В отличие от молниеносного или острого гепатита Б, хроническая форма протекает с острыми периодами и ремиссиями. Это – самая опасная стадия с точки зрения формирования таких осложнений, как цирроз и рак печени. При этом, при сильной иммунной системе вирус находится в организме, но не активизируется. Заразность при этом возникает не во всех случаев. ВОЗ выдает страшную статистику: свыше 500 млн. человек относятся к группе скрытых носителей, которые не болеют сами, но могут заражать других.
Возможные осложнения болезни
Самое распространенное осложнение хронической формы болезни – это повреждение желчных путей, которое происходит в 12-15% случаев. При запущенных формах могут появляться другие серьезные патологии:
- панкреатит;
- цирроз;
- колиты;
- заболевания вен и сосудов;
- печеночная кома при циррозе.
Диагностика болезни
Для подтверждения диагноза и адекватного лечения хронического гепатита Б нужно пройти полное обследование. Оно охватывает не только выявление наличия возбудителя в организме, а также степень поражения тканей:
- общий, развернутый и биохимический анализ крови;
- оценка свертываемости крови;
- УЗИ, ПЦР;
- диагностика гепатитов C и D, ВИЧ.
Обязательно уточняют активность инфекции, для чего используют биопсию печению или эластометрию при противопоказаниях к биопсии.
Показания к противовирусной терапии
Назначают лечение хронического гепатита B противовирусными средствами при наличии показаний:
- повышенная активность АЛТ;
- обнаружение 2000 МЕ в 1 мл крови;
- фиброз от 1 балла по Метавиру (методика исследования крови).
Существуют пациенты, лечить которых можно без детального изучения состояния печени при хроническом гепатите:
- Люди с иммунной толерантностью – без повреждений печени с нормальным АЛТ и молодого возраста. Обследование в этом случае проводят каждые 3-6 месяцев, обязательно человек наблюдается у доктора.
- Люди негативные по HBe, при этом уровень ДНК вируса у них в пределах 20 000 МЕ, а признаков поражения печени нет, АЛТ находится в норме.
- Заболевшие с АЛТ, показатель которого в 2 раза выше нормы, при этом ДНК вируса находится в крови в концентрации больше 20 000 МЕ.
Возможная тактика лечения
Существует несколько схем лечения хронического гепатита B, подбирает их врач. Существует множество трудностей для определения корректного способа терапии, так как у всех препаратов есть и плюсы, и минусы:
- Интерфероны. Любые средства из этой группы не приводят к тому, что вирус превращается в устойчивую к интерферонам структуру. В частых случаях удается добиться выздоровления. Но применять интерфероны нельзя при циррозе, при этом выпускаются они только в виде инъекций. Лечение подобными препаратами – длительное и тяжелое, могут возникать серьезные побочные эффекты.
- Аналоги нуклеотидов. В эту группу входят таблетки «Тенофовир», «Ламвудин», «Энтекавир». Их эффективность достигает 60-85% случаев. После курсового лечения содержание вируса в крови падает до таких показателей, что его сложно обнаружить. Однако при отмене может развиваться реактивная инфекция. Использовать аналоги нуклеотидов можно при циррозе печени.
В определении схем лечения существует множество нюансов, и тактику терапии врач может корректировать по своему усмотрению. Но ясно одно: даже если ни одна из классических схем не подходит для терапии в том или ином случае, обязательно нужно использовать альтернативные методы и добиваться восстановления организма. Пациенту нужно быть готовым к тому, что лечение хронического гепатита B интерферонами требует солидного времени – не менее 12 месяцев.
Загрузка...