Терминологическое определение «острый вирусный гепатит» – многогранно, хотя и выделено в отдельный пункт классификации процессов воспаления в клетках печени. Необходимость дифференциации от других воспалений гепатоцитов, протекающих со сходными признаками, возникла после проведения научных исследований. Обнаружилось, что проявления острого гепатита отличаются от вызванных другими провоцирующими факторами – бактериальными инфекциями, токсическими воздействиями и аутоиммунными нарушениями.
Терминологическое сочетание носит общий характер, есть разграничения ОВГ по этиотропному признаку, первичности или вторичности заболевания, путям проникновения в организм. Многообразие форм гепатотропных вирусов и специфика их протекания в каждом конкретном случае привели к возникновению специальности гепатолога-инфекциониста.
Содержание
Острые гепатиты – классификация
Единой классификации, позволяющей учитывать все характерные особенности воспалительных заболеваний экзокринной железы, в современной гепатологии пока не существует. Поэтому основная дифференциация при проведении диагностики – на хронические и острые процессы. В некоторых научных школах принято считать, что хронический гепатит – закономерное следствие своевременно не диагностированного и не вылеченного острого. Но в это условное деление иногда принято включать и подострую стадию, а острый гепатит может существовать как самостоятельная нозологическая форма и не переходить в хроническое течение.
Медицинская статистика определяет количество смертей, вызванных одним из самых распространенных заболеваний: примерно 2 миллиона летальных исходов ежегодно. Но вполне вероятно, что способность к мутации некоторых видов гепатотропных инфекций и недостаточная изученность проблемы не дают возможности правильно подсчитать все негативные завершения протекания острого вирусного гепатита. Вирусология могла не выявить другие вирусы, поражающие печень, отсюда и наличие в классификации идиопатических воспалений, у которых есть повод к развитию, но пока нет методов обнаружения патогенного агента.
В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что еще недавно для человечества существовали только три разновидности гепатотропных вирусов – А, Б и ни А, ни Б. Зато достоверно известно, что острый вирусный гепатит имеет определенное происхождение, а не является промежуточной стадией между начальным поражением и раком или цирротическими изменениями. Острые формы воспаления дифференцируются по этиологическому фактору, но в каждом из пунктов классификации можно выделить отдельные подпункты:
- токсический, вызванный губительным воздействием отравляющих соединений, делят на алкогольный, лекарственный и химический;
- аутоиммунный – по основному провокатору сбоя в естественном иммунитете;
- лучевое поражение – по степени тяжести и происхождению;
- бактериальный и паразитарный – по патогенному агенту, вызвавшему воспаление своим присутствием;
- первичный гепатит– по присутствию одного или нескольких гепатотропных вирусов;
- вторичный ОВГ – по типу вируса и первопричине, которая привела к его присоединению, расценивая гепатит не как самостоятельное явление, а как один из симптомов ее присутствия.
У всех острых гепатитов есть общие клинические особенности, которые и дают основания для объединения их в отдельную группу. Некоторые авторы могут указывать в категории вирусных бактериологические или инфекционные, но общепринятая классификация относит к этой категории только заболевания, вызванные антропонозными гепатотропными вирусами А, В, С, D, Е, G и F.
Основные типы течения острого поражения вирусом
Несмотря на многообразие клинических проявлений и вариабельность симптоматики, позволяющих выделить семь разновидностей гепатотропных вирусов, в перечне можно встретить разное количество – до пяти, потому что G и Ф недостаточно исследованы и некоторые ученые-гепатологи склонны считать их распространенной мутацией или клинической формой. Появление гепатита может вызываться не только моноинфекцией, но и комбинацией двух типов.
В любом варианте могут присутствовать следующие основные течения заболевания:
- Самоограничивающийся (цикличный), с появлением симптомов уже в продромальном периоде, разной степенью тяжести, появлением общих симптомов и неспецифических. Такое состояние без специальных исследований трудно ассоциировать с острым гепатитом, его принимают за ОРВИ, банальный грипп или пищевое отравление, пока не появляется желтушность. Если состояние больного не стабилизируется и не проходит в течение квартала, гепатит относят к категории затянувшихся, но острых форм болезни.
- Фульминантный – развивающийся иногда молниеносно. Он легко приводит к летальному исходу из-за быстрого прогрессирования печеночной недостаточности, энцефалопатии, тяжелых отхождений в нормальном уровне лейкоцитов, гипогликемии, коагулопатии. Полиорганная недостаточность, нарушения сердечной деятельности, дыхания – следствие развивающейся функциональной недостаточности. Фульминантный ОВГ удается купировать только на ранней стадии, но это далеко не всегда возможно сделать.
- Холестатический обычно соотносят с вирусом А, отсюда и характерное народное название – желтуха. Такая форма редко приводит к серьезным последствиям и обычно ассоциируется с благоприятным исходом, если не считать исключений.
- Рецидивирующий острый вирусный гепатит связывают с нарушениями иммунной системы, но далеко не все источники признают его как отдельную клиническую форму из-за сходства гистологических показателей с самоограничивающимся ОВГ.
Принципы разграничения
Острые вирусные гепатиты – это обширное понятие, в которое объединяют воспалительные процессы в печени, вызванные антропонозными гепатотропными вирусами. Их делят по способам проникновения в организм на энтеральные и парентеральные.
Первые попадают в печень через рот и кишечник, вторые – через биологические жидкости, в основном, через кровь и производные гуморальной жидкости. При высокой вирусной нагрузке зараженного организма не исключена передача инфекции через слюну, сперму и даже грудное молоко, если на слизистой здорового человека есть повреждения.
Этиология
Острые вирусные гепатиты различают с помощью иммуноферментного анализа или ПЦР, по типу вируса-провокатора. Хоть они и объединены в группу гепатотропных, но относятся к разным видам и группам:
- гепатит А провоцирует представитель семейства пикорнавирусов, отличительной особенностью которых является способность к выживанию во внешней среде;
- возбудитель гепатита В относится к другому семейству – гепаднавирусов, он может передаваться половым, вертикальным, парентеральным и даже бытовым путем из-за исключительной способности противостоять температурным перепадам, воздействию кислой среды;
- появление острого вирусного гепатита С связано с инфицированием РНК-вирусом семейства Флавивирусов, он известен способностью к мутации в зараженном организме, наличием 8 генотипов и более 100 подтипов;
- провокатор гепатита Д тоже относится к РНК-вирусам, но считается сателлитом, способным вместе с ВГВ привести к развитию коинфекции, а в комбинации с хронической формой – и к суперинфекции, с более высокой степенью опасности и проявления симптомов;
- развитие парентерального гепатита Е вызывает однонитевая РНК, в которой выявлено 4 генотипа, но для человека опасность заражения представляют только первый и второй.
Острые гепатиты вызываются возбудителями разного типа, у которых есть характерные пути проникновения в печень, способности к видоизменению (мутации). Стадии протекания могут варьироваться – течение острого вирусного гепатита А проходит через три стадии – преджелтушную, желтушную и реконвалесцентную и заканчивается выработкой антител в организме, гарантирующей невозможность повторного заражения. При заражении вирусом С может варьироваться даже длительность инкубационного периода – от 20 до 150 дней, а наличие разных генотипов, подтипов и способность к мутации делают невозможной на сегодняшний день вакцинацию.
Отдельные варианты разграничения: особенности диагностики и терапии
В клинической практике могут выделяться и другие характерные особенности протекания острого вирусного гепатита. По симптоматике выделяются желтушная, безжелтушная, субклиническая (со слабовыраженными признаками) и стертая, совсем без признаков. По тяжести состояния – легкий, средней тяжести, тяжелый и фульминантный гепатит. На основании отдельных признаков выявить присутствие вируса невозможно. Основной способ диагностики – полимеразная цепная реакция – достижение молекулярной диагностики, позволяющее диагностировать антиген еще до того, как пораженный организм начнет вырабатывать к нему антитела.
Тактика лечения определяется по ситуации, в зависимости от особенностей заболевания. Общими принципами признаются медикаментозная терапия и соблюдение диеты. Однако при развитии некоторых состояний могут проявляться осложнения, которые потребуют радикальных мер или приведут к летальному исходу. Не исключен вариант перехода острого процесса в хронический, поэтому лучше проходить периодические профилактические обследования.
Загрузка...