Гепатит В у детей, как и у взрослых – результат передачи патогенного агента парентеральным путем – через биоматериал. Возможности заражения новорожденных же шире – он может проникать в клетки еще несформированной плаценты в последнем триместре беременности, если у матери высокая вирусная нагрузка или через грудное молоко при травмировании сосков.
Трансплацентарная передача считается достаточно редкой, хотя антиген ВГВ передается ребенку от каждой 10 матери из ста носительниц или больных этим видом вирусного гепатита. При родах контаминация происходит через околоплодные воды, а при кормлении грудью – через слизистые рта. Вероятность заражения в этих случаях высока, потому что кожа и слизистые мацерированы.
Содержание
Риски и потенциальная вероятность инфицирования
Гепатит В у детей развивается по сценарию, мало чем отличающемуся от патологического механизма, наблюдаемого у взрослых. Гепатотропный вирус способен попадать в гепатоциты благодаря специальному рецептору с альбуминосвязывающей активностью.
Достигая зоны, дислоцированной в клеточной мембране паренхимальных клеток, он проникает в них, запуская процесс своего развития. Он может прогрессировать по двум путям – репликативному или интегративному. Первый предполагает возникновение заболевания – острую или хроническую форму ВГВ, второй приводит к вирусоносительству.
Опасность передачи инфекции гарантирована, по мнению некоторых исследователей, генетически детерминированным строением гепатоцита и вирусной ДНК:
- В цитоплазме или ядре формируется антиген или полный вариант вируса, представленного на мембране печеночной клетки или непосредственно в ее структуре.
- Организм закономерно включает целый цикл реакций, клеточных и гуморальных, предназначенных природой для удаления патогенного агента.
- Клетка гибнет от цитолиза при попытке освободиться от вирусного антигена, потому что иммунная система включает цитотоксические реакции посредством прибытия на место присутствия чужеродного вкрапления специальных эффекторов. Их перечень довольно широк – в них входят макрофаги и естественные киллеры, Т- и К-клетки.
- Чтобы освободить от разных типов антигенов инфицированные гепатоциты, иммунносистема деструктурирует их, тем самым вызывая разрушения печени.
Виды поражений при ВГВ
Гепатит В у детей, как и у взрослых, в отличие от менее активного гепатита А, может развиваться в острой форме по трем сценариям: вызывать циклический, некротический или холестатически-перихолангиотический варианты протекания:
- При циклическом, проникновение антигенов происходит с кровотоком, через печеночную артерию и капилляры, которыми в изобилии снабжена печень. Развитие поражения в самом центре печеночной дольки, структурной единицы экзокринной железы, объясняется спецификой проникновения опасного вируса.
- Некротический процесс сопровождается массивными или субмассивными отмираниями функциональных клеток. Первый составляет угрозу жизнедеятельности органа, поскольку поражает именно центральную часть. Он не всегда развивается до такого вида, но без лечения потенциально возможен.
- При перихолангиолитическом сценарии гепатит В у детей вызывает поражения желчных протоков, дислоцированных внутри печени. Гепатоциты практически не затронуты, зато развивается застой желчи, вызванный морфологическими изменениями в холангиолах. Клинические исследования показывают, что такая форма крайне редко наблюдается у ребёнка, и из всех возможных поражений гепатотропными вирусами, только ВГВ вызывает подобную картину в детском возрасте.
В большинстве случаев дети подвергаются острому течению заболевания, при этом выздоравливают, примерно, 30-35%. Каждый десятый малыш с диагностированным вирусным поражением заполучает затяжную форму, которая может длиться до полугода.
Благодаря способности организма к быстрому восстановлению, возможна полная реабилитация функциональности жизненно важного органа. Однако нередки случаи развития фиброза и осложнений на пищеварительной системе и желчных путях.
Симптоматика болезни
В большинстве случаев гепатит В у детей протекает по типичному сценарию, и это дало возможность выделить в течении болезни четыре характерных периода. У новорожденных инкубационный (латентный, начальный) период короче и завершается быстрее, как и в первые месяцы жизни.
Бурный или плавный старт
Иногда начальным называют преджелтушный период, который развивается постепенно и в 2/5 случаев может сопровождаться повышением температуры. Ребенок плохо ест, быстро устает, вялый и малоактивный, но эти признаки характерны для любого недомогания, и предположить, что это именно гепатит В, можно только по изменению окраски естественных выделений.
Кал теряет цвет, моча, наоборот, темнеет. Манифестная форма выражена более ярко – диспепсическая симптоматика (от тошноты и рвоты до запоров и категорического отказа от еды). Но все это тоже напоминает неполадки с пищеварением, легкую форму отравления или начало банальной вирусной инфекции, полученной воздушно-капельным путем.
Самый характерный признак определяется только при физикальном осмотре и пальпации. Экзокринная железа, край которой выступает у ребенка из-под реберной дуги, гораздо больше нормы. Она увеличена в размерах, болезненна, в ней прощупываются уплотнения.
Ориентироваться по времени развития сложно – оно может продолжаться и 3 часа и 2-3 недели. Средний срок, необходимый вирусу для окончания преджелтушного периода – 5 суток, но в каждом конкретном случае он может иметь вариабельную продолжительность. Вместо запоров иногда появляется разжиженный стул. Температура тоже не всегда отмечается. Любые другие симптомы, кроме цвета выделений, легко соотносятся с более типичными заболеваниями детского возраста.
Разгар событий
В желтушном периоде гепатит В у детей приводит к полному обесцвечиванию фекалий, а ранее светло-желтая моча начинает напоминать темное пиво. Характерный симптом, давший название этому этапу болезни, проявляется постепенно, средняя продолжительность нарастания иктеричности – неделя, менее типичный вариант развития – от 2 недель. Малыш может не только пожелтеть. Его кожа иногда приобретает красно-желтый или зеленовато-желтоватый оттенок, становится оранжевой или кирпичной, канареечной или лимонной.
Оттенок кожи определяется присутствием холестаза и тяжестью протекания болезни. Желтушный период также характеризуется вариабельной продолжительностью. Цвет кожи может сохранять пугающий оттенок от недели до двух месяцев. Кожные высыпания при гепатите В у детей проявляются редко, в основном, на конечностях или туловище. При визуализации этого симптома наблюдается его симметричность: красная папулезная сыпь есть на обеих ногах, руках или ягодицах.
Восстановление организма
Время, в течение которого происходит реабилитация после перенесенной патологии, называется восстановительным или реконвалесцентным периодом. Как только исчезает пожелтение кожи, у детей отпадает повод для жалоб, возвращается привычная активность и здоровый аппетит.
Некоторые негативные признаки, например, увеличение печени может сохраняться в половине случаев, как и повышенный уровень печеночных ферментов. Анализы показывают не только присутствие антигена, но и выработанный организмом иммунный ответ.
Варианты заболевания
Гепатит В у детей может протекать в разных видах, поэтому его дифференцируют на клинические формы – легкую, среднетяжелую и тяжелую. Однако у этого вида гепатотропного вируса есть и злокачественная форма, а также хроническое течение, кроме острого и затяжного, которых нет у гепатита А.
Опасность развития злокачественных форм сохраняется до годовалого возраста. Развитие массивного некроза быстро приводит к коме, клинические симптомы сильно выражены, может наблюдаться уменьшение печени, геморрагический и судорожный синдромы, тахикардия и другие угрожающие признаки. В лабораторных исследованиях обнаруживается снижение нормального показателя белка, активности ферментов печени и факторов свертывания крови.
Лечение и восстановление
Типичные формы – затяжная и острая, могут лечиться в домашних условиях или в лечебном учреждении. Но даже если терапия заболевания разрешена дома, родители не должны самостоятельно определять медикаменты и прочие рекомендации. Это исключительно прерогатива гепатолога – только врач может назначать сорбенты и иммуномодуляторы, противовирусные препараты и гепатопротекторы.
Чтобы назначения лекарств достигли поставленных целей, необходимы не общие, а индивидуальные правила, которые определяются по степени тяжести состояния и форме протекания заболевания, а также готовности организма ребенка к противостоянию возбудителю.
Мониторинг состояния проводится не только с помощью физикального осмотра и пальпации, необходимо периодическое проведение анализов. Лабораторные исследования могут выявить необходимость в приеме желчегонных средств, витаминов, спирулинов. Спорт противопоказан на протяжении не менее полугода, а степень физических нагрузок тоже определяет доктор.
Профилактика гепатита В у детей возможна только с помощью прививок. Весь цивилизованный мир давно использует противовирусные вакцины, чтобы предотвратить появление и развитие в детском возрасте гепатотропных инфекций.
Загрузка...