Диагностическая процедура –биопсия печени– относится к сложным методам анализа состояния органа. Это инвазивная технология, после которой полученный биологический материал – тканевый или инфекционный – отправляют на анализы в лабораторию. Применять технологию начали в середине XX века. С тех пор способов проведения процедуры стало намного больше, а точность анализов – в десятки раз выше. С помощью биопсии можно узнать, какой процесс происходит в железе, на какой стадии находится и как влияет на соседние органы.
Содержание
Показания к взятию биологического материала
Существует много показаний к проведению биопсии печени, и все они связаны с диагностикой сложных заболеваний и нарушений:
- с помощью метода можно выяснить степень разрушения клеток тканей;
- достоверно определяют, почему повышается уровень билирубина;
- подтверждают диагноз, поставленный ранее на основе других анализов;
- лабораторные анализы крови и мочи показали плохое состояние печени;
- контроль назначенного лечения;
- после трансплантации органа с помощью такой техники узнают, насколько хорошо приживаются новые ткани;
- возникло подозрение на острую интоксикацию лекарствами;
- пациент страдает от желтухи, но ее причины не установлены, а желчные протоки находятся в норме.
Также назначают обследование при невозможности диагностировать гепатит, цирроз и жировое поражение другими методами. Очень показательны результаты гистологического исследования для определения склерозирующего холангита.
Возможные противопоказания
Не назначается биопсия печени при наличии следующих расстройств: асцит, кома или бессознательное состояние, неврозы и психические отклонения. Нельзя проводить операцию при отсутствии безопасного доступа к печеночным тканям.
Запрещены вмешательства при острых воспалительных процессах и абсцессах. Не рекомендуется делать пункцию биоматериала при гипертонии, варикозе, атеросклерозе, если у пациентов нарушен капиллярный обмен.
Тяжелая форма рака печени с декомпенсированным циррозом и аллергическая непереносимость анестетиков включены в перечень противопоказаний. И, конечно же, запрещена биопсия печени при нарушениях свертываемости крови, а также во время беременности. Однако первое нарушение снимается, когда пациент проходит курс лечения препаратами, восстанавливающими физические свойства крови.
Подготовка к проведению процедуры
Пункцию тканей при биопсии печени чаще всего проводят амбулаторно – после анализа пациент отправляется домой. Но в случае, если состояние человека заставляет врачей переживать о его жизни, то проводят госпитализацию на несколько суток.
Если же назначают забор материала путем лапароскопии и других малоинвазивных методик, то человека чаще всего госпитализируют за 1-2 суток до операции и держат еще столько же дней после нее.
За некоторое время до забора материала пациент должен сходить в поликлинику и пройти необходимые анализы: крови, мочи, УЗИ, ЭКГ и флюорографию. Анализы мочи и коагулограмму вместе с УЗИ обязательно продублируют перед операцией.
После процедуры врачи запрещают садиться за руль, лучше всего попросить родных или знакомых довести до дома, либо воспользоваться такси. Об этом вопросе нужно побеспокоиться заранее.
Прямо перед процедурой пациенту должны провести анестезию. Для этого необходимо выяснить, если ли аллергия на обезболивающие лекарства у пациента, а также реакция на местные анестетики. Дополнительно врач выдает перечень рекомендаций, с которыми должен ознакомиться больной перед биопсией печени:
- минимум за 7 дней до вмешательства необходимо отменить прием антикоагулянтов, НПВС и антиагрегантов;
- за 3 дня до вмешательства необходимо убрать из рациона продукты-раздражители, которые усиливают метеоризм и приводят к вздутию: свежие овощи и фрукты, выпечку, бобовые, жирные продукты;
- запрещено есть за 10 часов до процедуры;
- если человек страдает от вздутия, нужно принять препараты-ферменты и пеногасители («Эспумизан»);
- вечером, перед сном, следует сделать очистительную клизму.
Также перед сном пациент должен принять душ и надеть свежую одежду. Утром, прямо перед операцией, запрещен прием воды и пищи, пациент проходит УЗИ, сдает назначенные анализы. Медсестра должна измерить пульс и давление, после чего подписывается согласие на проведение операции.
Виды забора биологического материала
Проводится биопсия печени несколькими способами, у каждого из которых есть свои показания. Самый распространенный, классический вариант – это чрескожная пункция с применением иглы. Длительность процедуры составляет всего 2-3 секунды, а для проведения используют специальную биопсийную иглу – тонкий и длинный инструмент, забирающий материал.
Сейчас всё чаще используют метод, при котором введение иглы контролируют УЗИ или КТ, а «слепая» методика применяется всё реже. Контролируемая технология – точна, результативна, помогает поставить диагноз в 98,5% случаев. Если анализ берут для определения степени фиброза, то иглу вводят на 10 мм в орган. Во всех остальных случаях достаточно забрать от 2 до 4 мм органа. Диаметр трубочки – 2 мм. Обязательное условие для эффективной процедуры – это захват биоматериала с сосудами.
Показания для пункционной биопсии печени:
- подозрение на цирроз;
- увеличение печени и селезенки;
- желтуха без определенных причин;
- диагностика типа вирусов;
- дифференциация от алкогольного и аутоиммунного воспаления;
- отслеживание динамики лечения;
- выявление опухолей;
- отслеживание состояния после трансплантации печени.
Противопоказана пункционная биопсия печени при наличии таких болезней, как сосудистые опухоли и эхинококковые кисты. Нельзя проводить подобное исследование при кровотечениях, а также при невозможности определения точного места для взятия анализов.
После биопсии печени путем пункции не возникает неблагоприятных последствий, если медицинское вмешательство проводил квалифицированный специалист. Однако минимальные риски сохраняются, особенно при игнорировании противопоказаний:
- может возникнуть кровотечение из-за повреждения портальной вены (обнаруживается в течение 2 часов после вмешательства);
- болезненные ощущения (в 1 случае из 3), особенно в зоне правой стороны и эпигастрия;
- желтуха и черный стул из-за прокола толстого отдела кишечника, определить его можно во время обследования иглы.
Повредить другие органы при пункции практически невозможно. Но в случае, если биопсия печени прошла неудачно, патологии проявятся при микроскопическом обследовании взятого материала.
Трепан-биопсия
Этот метод забора биологического материала практикуют, используя особую иглу с резьбой. Инструмент ввинчивают в кожу со стороны органа, а затем резко вынимают. После забора врач получает возможность взять на анализы разные участки печени с материалами, отличающимися по размеру.
Для контроля методики применяют УЗИ с допплером, а для введения иглы используют пистолет – он очень быстро достигает печени, причиняя минимум дискомфорта пациенту. Анализ разных сегментов печени после биопсии помогает более точно определить патологию и повреждения.
Назначают трепан-методику в случаях, когда печень поражена вирусами или есть подозрение на цирроз. Проводят процедуру по особой методике:
- вводят иглу в правую долю, так как после рывка она остается неподвижной и не смещается;
- также через правую долю проще взять необходимое количество материала;
- с правой стороны безопаснее всего вывести иглу.
Подобная технология заметно улучшает результаты биопсии печени. С помощью допплер-аппарата легко избежать тяжелых последствий. До 8% результатов классической пункционной технологии оказываются неэффективными, тогда как особые иглы при трепан-биопсии помогают получить информативный материал в 100% случаев.
Лапароскопическое вмешательство
Лапараскопическая биопсия печени проводится под общей анестезией при асците, онкологических процессах в печени, а также при обнаружении инфекции в брюшной полости. Но лапароскопия – не самая безопасная процедура при наличии проблем с легкими, сердцем или при воспалительных процессах. Если врачи не учитывают наличие противопоказаний, то после лапароскопии возможно развитие кровотечений, гематом, травм.
Техника проведения лапароскопии:
- в животе делают небольшие надрезы, соответствующие размерам аппаратуры с камерой и оптикой;
- в дополнительные дырки вводят небольшие хирургические инструменты;
- процесс контролируется петлями и камерами, а также специальными щипцами.
В ходе вмешательства при биопсии печени есть возможность пережимать сосуды и предотвращать острые кровопотери.
Трансвенозная операция
Даже при наличии некоторых противопоказаний забрать биологический материал из печени можно, если использовать трансвенозную технику вмешательства. Она показана пациентам, которые находятся на диализе, либо у них нарушены параметры свертываемости.
Для забора материала в печеночную вену вводят катетер, а через него запускают биопсийную иглу. С помощью флюороскопа или электрокардиологического монитора осуществляют контроль за ходом процедуры.
Проводится трансвенозная биопсия печени только под местным наркозом, поэтому иногда болезненные ощущения возникают в правом плече и в зоне прокола. Длится процедура в среднем 30-60 минут, если не осложнена другими патологиями и сложностью поиска места прокола.
Ионизационная технология
Для подобного вмешательства используют технологии, которые соединяются с методами удаления опухолей и метастазов в печени. Полученные материалы после удаления новообразований сразу же направляют в лабораторию. В некоторых случаях получение результатов анализов требуется до завершения операции. При таком ходе вмешательства процедуру останавливают до получения данных.
Что делать после биопсии?
Сразу же после процедуры пациент остается в лежачем положении в течение 2 часов. Ему нужно лечь на правый бок. Это необходимо для исключения последствий, которыми может осложниться биопсия печени. Место прокола в течение всего этого времени должно быть прижато.
Сверху накладывают холодный компресс. Как только пациент приедет домой, ему нужно будет соблюдать постельный режим в течение суток. Питание в этот период – щадящее, с прохладной или теплой, но не горячей пищи. Каждые 2 часа нужно измерять пульс и давление.
Аналогичные анализы нужно провести на следующий день – через 24 часа после забора биологического материала. Если проводилась лапароскопия, то сроки выписки определяются врачом. В течение недели после любой биопсии нужно соблюдать ограничения: не поднимать тяжести, не ходить в баню и не принимать какие-либо препараты.
Получение результатов
Результаты гистологического анализа будут доступны через несколько дней после биопсии печени. Чаще всего для изучения тканей органа используют шкалу Кнодель и метод Метавир:
- Метавир. Применяют, если печень поражена гепатитом C.
- Кнодель. Используют, когда необходимо изучить степень фиброза, стадию болезни, активность клеток.
По методике Кноделя вычисляют индекс ГА (гистологической активности), который показывает степень воспаления в органе. После биопсии печени индекс определяют, высчитывая специальные показатели.
Также применяется шкала Метавир, в которой происходит подсчет баллов от 1 до 4:
- 0 степень – фиброза нет;
- 1 степень – ткани разрослись в портальных трактов;
- 2 степень – ткани вышли за пределы структуры;
- 3 степень – выраженный фиброз;
- 4 степень – цирроз с повреждением структур.
Чаще всего результаты через 5-10 дней направляются пациенту. Для их анализа необходимо посетить доктора, так как в документах часто присутствуют индивидуальные отметки, не связанные со стандартной шкалой.
Осложнения после процедуры
Осложняется биопсия печени летальным исходом всего лишь в 0,15% случаев. Современные технологи, а также замена устаревших игл Сильвермана привели к снижению смертности и осложнений до 0,018%:
- сохранение боли до 7 суток после взятия материала;
- кровотечения при наличии сосудов в межреберном пространстве. При наличии осложнения можно использовать кровоостанавливающие средства;
- повреждение соседних органов – возникает при «слепой» пункции;
- гематомы на брюшине – возникают, если проводится лапароскопическая биопсия печени;
- занесение инфекции – самое редкое последствие, которое возникает при несоблюдении антисептических правил.
Остальные осложнения могут возникнуть только в том случае, если процедуру проводили заведомо с серьезными нарушениями методики.
Стоимость и альтернативные методы диагностики
В крупных городах России стоимость биопсии печени напрямую зависит от места, где ее проводят: элитные клиники потребуют больше 100 000 рублей за операцию, тогда как в частных центрах обычного формата стоимость составит 20 000 – 30 000 рублей.
В областных центрах и городских больницах доступны платные услуги пункции, которые стоят от 5000 рублей. В небольших городах биопсия печени проводится в редких случаях – обычно в таких центрах нет подходящего оборудования или специалистов.
Более щадящая альтернатива биопсии – эластометрия печени. Этот метод реализуют с помощью техники «Фиброскан». Она изучает структуру органа, выдает функциональные и морфологические показатели. Пациента для проведения эластометрии не нужно готовить, нет необходимости сдавать дополнительные анализы. Стоимость использования подобного аппарата заметно ниже, чем проведение классической биопсии.
Любой вариант биопсии печени – это серьезное вмешательство в организм. Но оно достаточно информативно и безопасно, если соблюдены противопоказания и показания, а саму методику проводят правильно, в соответствии с существующей технологией.
Загрузка...