Анализ на билирубин у новорожденных – первое лабораторное исследование гуморальной жидкости, которое проводится непосредственно после родов. Биоматериал новорожденного набирается из пуповинного фрагмента, и это необходимо для получения информации не только о количественном присутствии красящего пигмента, прямого и непрямого. Неонатологи определяют – имеет ли место физиологический распад фетального гемоглобина, способного вызвать иктеричность. Последующие анализы новорожденных могут показывать нормальное и патологическое содержание (больше 256 мкм/л – у родившихся в положенное время малышей или более 172 мкм/л – у появившихся на свет до наступления срока вынашивания).
Содержание
Пигментный уровень в организме младенца
Анализ на билирубин – необходимая мера предосторожности и контроля здоровья новорожденных, которая предпринимается неонатологами и педиатрами для отслеживания динамики переходного периода. Адаптация из внутриутробного состояния в естественное сопровождается интенсивным выделением билирубина. Это связано с переходом от механизма снабжения кислородом плода в организме матери к собственному дыханию, осуществляемому легкими новорожденного. К фетальной желтухе, которой подвержено более половины всех появившихся на свет младенцев, приводит избыток гемоглобина. При его интенсивном распаде и получается коричневато-красноватый билирубин.
Это один из составных частей желчного секрета, у взрослого человека расходуемого на переваривание пищи. Физиологическая желтушка часто проявляется у малышей, особенно у недоношенных. Это связано с недостаточным развитием системы пищеварения, доводка которой производится природой уже после рождения. Новорожденная печень тоже не сформирована, она просто не успевает заниматься выведением, он скапливается в организме и окрашивает кожу.
Брать кровь на исследование необходимо и на третий день после рождения, даже если нет особенно явственных признаков. Делается это для подсчета общего количества и двух видов билирубина – свободного и несвободного. Первый – токсичен и представляет определенную опасность для младенца. Второй – уже нейтрализован и приготовлен к эвакуации.
Характер проблемы
Как только малыш появляется на свет, прекращается снабжение плода кислородом, посредством эритроцитов. Отсутствие необходимости вызывает их естественный распад. Ребенок начинает дышать через легкие, а его организм – выводить фетальный гемоглобин. Поскольку печень новорожденного еще не совсем подготовлена к активной деятельности, билирубин не успевает выводиться, отсюда и характерная иктеричность кожных покровов. Особенно часто это встречается у недоношенных, поскольку они недостаточно развиты природой для появления на свет из утробы матери.
У них растворение печенью гемоглобинового остатка запаздывает. Наличие значительной концентрации пигмента чревато проникновением через гематоэнцефалический барьер и развитием патологической желтухи. Ее протекание чревато для малыша умственной отсталостью, парезами и параличами, иногда последствием состояния становится глухота.
Желтушка у новорожденного может быть патологической и физиологической. Именно для разграничения условно нормального, типичного для младенца состояния, и угрожающего, вызванного патологическими причинами, необходим контроль за уровнем гемоглобина. С основными критериями можно ознакомиться в таблице, но расшифровка анализа проводится специалистом с учетом всех составляющих.
| Симптом | Норма новорожденных | Патология новорожденных | Необходимость лечения, норма | Необходимость лечения, патология |
| появление желтушки | на 2-3 день | может начаться, когда угодно | нет, исчезнет сама | по продолжительности протекания и проведенной диагностике; |
| исчезновение иктеричности | на 8-10 день; | после лечения | нет, симптомы пройдут | необходимо, длительность – по диагнозу |
| концентрация билирубина | 2-3 послеродовой день, повышенная | значительная, или превышенная | нет | снижается при правильной терапии, опасно, если дефект врожденный; |
| продолжительность симптомов | неделя или около того; | пока не устранен провоцирующий фактор | 2-10 день с рождения, проходит само | зависит от провоцирующего фактора |
| характерные признаки | пожелтение склер, кожи | окрас слизистых, кожи | пройдёт со временем | устраняется лечением; |
| нетипичные симптомы | нет | разнообразные, даже поражения нервной системы. | самоустранится | требуется длительное лечение. |
Опасные и нормальные показатели
Для определения нормы и патологии есть несколько дифференцирующих признаков. Они разработаны на основании клинических данных и научных исследований. Градация производится по специфике пожелтения тела: его распространенности, ограниченности или тотальности, иктеричности или приобретения интенсивного оттенка. Второй критерий – уровень концентрации опасного для младенца пигмента в гуморальной жидкости.
По этим двум основополагающим принципам – качественному и количественному, проводится выставление степени по хорошо известной педиатрам шкале Крамера. Она различает пять степеней желтушки:
- 1 – на лице и шейке – не более 100 мкм/л;
- 2 – захватывает область головы, шеи и немного туловища – не более 150 мкм/л;
- 3 – те же области + ножки до колен – максимум – 205 мкм/л;
- 4 – не затронуты только ладони и ступни ног – опасный уровень, от 300 мкм/л;
- 5 – ребенок пожелтел весь, а билирубиновая концентрация достигла 400 и более единиц.
Физиологическим может быть процесс пожелтения вплоть до третьей степени по шкале Крамера, но основания для тревоги появляются, если самопроизвольного понижения нет, и уровень токсичного пигмента в свободном состоянии и не думает понижаться. Анализы делаются для мониторинга процесса и констатации патологических изменений, если они появятся.
Загрузка...