Маркеры гепатитов – часто проводимое диагностическое исследование, которое условно относят к функциональным и признают одним из крупнейших достижений клинической медицины. Многочисленные следы присутствия вируса в организме интерпретируют на основании иммунного ответа организма в виде антител и самого потенциального агрессора, именуемого антигеном.
Специфичность анализа может давать различные варианты расшифровывания показателей, есть ряд допустимых погрешностей, вызванных естественными состояниями или другими заболеваниями. Поэтому положительный результат нуждается в перепроверке или наличии информации, полученной другими методами.
Содержание
Коротко о понятии
Маркеры гепатита – группа показателей, свидетельствующих об инфицировании человека определенным видом вируса. Иногда это терминологическое сочетание используют для обозначения следов, оставленных заболеванием, характерным для этого вида недуга. Их дифференцируют в зависимости от визитных карточек других болезней. Источником появления специфических маркеров может быть остеопороз и ишемия, онкологическое образование, любая другая инфекция.
Некоторые из них могут давать ложноположительный результат из-за схожести типа, некорректного проведения анализа или реакции с другими компонентами, присутствующими в крови. Понятие диагностического маркера отличается от определения маркера, как специального биологического препарата, используемого для проведения анализа (хотя в последних содержатся и антигены, и антитела к ним).
Из-за видового разнообразия гепатотропных вирусов в диагностических метках используются не только иммуногены и антигены, но и нуклеиновые кислоты (РНК), если речь идет об обнаружении конкретного вируса, поражающего печень. Основные задачи, для которых применяются исследования с использованием маркеров гепатитов:
- определение присутствия и этиология патогенного агента;
- приблизительная оценка и предварительный прогноз протекания инфекции в организме;
- информация о прохождении периода заражения и благополучном исцелении или переходе в стадию хронического воспаления, повторного инфицирования;
- оценка успешности проведенного лечения или формирования поствакцинального иммунитета.
Чаще всего упаковка генома Д происходит в оболочечных белках ВГВ. Это может показывать наличие коинфекции – одновременного заражения доминантной формой и ее сателлитом, или суперинфекции – наложении новой формы на уже имеющуюся и протекающую в хронической форме.
Антитела и антигены – общее представление
Иммуногены вируса (антигены) и антитела к иммуногенам – два неразрывно связанных звена в цепочке причинно-следственных связей. Неслучайно термин антиген образован сложением двух основ и в буквальном переводе означает – производитель антител. Проникновение в организм чужеродного вещества непременно рассматривается, как потенциальная угроза:
- Как только иммуноциты распознают чужака, немедленно включается сложная реакция с участием нескольких компонентов, направленная на его уничтожение (или элиминацию – изоляцию и лишение возможности размножаться). Это и есть основное свойство человеческого иммунитета.
- В случае с маркерами гепатита речь идет о приобретенном ответе, поскольку иммунитет к ВГЧ не передается по наследству. Некоторые виды иммунного ответа передаются на генном уровне, но это не тот случай. Характеристики и устойчивость такой реакции зависят от самого потенциального агрессора, длительности его пребывания в организме или количества попадания в него.
- Немалую роль играет способность системы к иммунологической реактивности. Важную роль играют условия, в которых она пребывает. Ослабленный организм, находящийся под действием неблагоприятных внешних факторов, не в состоянии достойно ответить на вторжение.
- Но далеко не каждый антиген служит объектом иммунного ответа. Поэтому появилось понятие иммуноген для обозначения тех, на кого реагирует защитная система. Иммуногеном могут выступать части бактерий, микроорганизмов (в химическом представлении – белки или полисахариды). В комплексе с ними могут поступать нуклеиновые кислоты или липиды.
- Вирусы и бактерии относятся к эндогенным антигенам. Кроме них есть еще экзогенные и аутоиммунные.
В ответ на проникновение каждого типа патогенного агента или его образование в организме при патологических процессах вырабатываются антитела (иммуноглобулины). Они нужны для выполнения двух функций – распознавания потенциальной опасности и активации необходимой реакции на присутствие чужеродного элемента. IgM для незнакомых ранее соединений, IgG – при вторичном и антитоксическом процессе.
Есть и другие типы – для остановки аллергических реакций, для защиты на уровне проникновения агрессора (на слизистых), и недостаточно исследованные, о которых пока есть только предположения.
Иммунный ответ и его участники по присутствию патогенного агента А
Количество и роли антител могут варьироваться, в зависимости от характера поражения. Свидетели говорят о присутствии – например, в случае с гепатитом А на короткое время появляется маркер HAAg, не имеющий диагностической ценности, потому что присутствует в организме только в преджелтушной стадии. Его можно было бы использовать для определения этого типа ВГЧ, если болезнь протекает без пожелтения склер и слизистых.
Но в этом случае присутствие гепатотропной инфекции диагностируется поздно, так что HAAg успевает исчезнуть. Так что в качестве маркера на присутствие антигена не используется ни он сам, ни anti-HAV, который проявляется в самом начале инфекции.
Острая фаза указывает на недавнее заражение, просто положительный ответ – на недавно перенесенное или давний контакт, состоявшийся и оставивший после себя напоминание. Не исключено, что никакого гепатита не было, а просто у человека есть аутоиммунные патологии (ВГЧ, тиреоидит) или сходные по этиологии. Перенесенный ВГЧ А не вызывает повторного заражения, поскольку организм вырабатывает к нему устойчивые антитела.
Маркеры гепатита В
При гепатите Д–РНК BГD служит признаком простого наличия данного типа вируса, который пребывает в стадии активной репликации. О его присутствии может свидетельствовать и HDAg, а об острой инфекции в сочетании с активной репликацией – анти-BГD IgM, выработанный иммунной системой. А если вместо анти-BГD IgM есть анти-BГD IgG – это одновременно может обозначать и наличие противодействия к уже имевшемуся гепатиту А, и о том, что в организме есть вирус гепатита В.
Кроме этого, можно увидеть и следующие обозначения:
- поверхностный маркер – HBsAg, а выработанные к нему антитела, соответственно, Anti-HBs;
- обозначение ядерного антигена – HBcAg, значит, противодействие ему осуществляют Anti-HBc, но это – общее обозначение, без учета класса, к которому относится иммуноглобулин (при детальном разделении маркеры будут обозначены Anti-HBc IgG и Anti-HBc IgM – двух классов);
- HBV-DNA, ВГБ-ДНК – расхожие обозначения вирусного ДНК, есть еще ДНК-полимераза, и все это – свидетельство активной деятельности (репликации);
- HBeAg – это значок присутствия антигена е, антагонистом которого выступает иммуноглобулин Anti-HBe;
- Pre-S1 и Pre-S2 маркеры, позволяющие выделить разные формы HBsAg, а вот если появились анти-Рге-S2, человек, возможно, на пути к выздоровлению.
Профессиональные знания природы гепатита при расшифровке анализа с подозрением на его присутствие, тоже необходимы. Антиген е – наглядное свидетельство хронического воспалительного процесса в печени, а присутствие антител к нему – (Anti-HBe) – указывает на коинфекцию или суперинфекцию.
HBeAg может быть маркером ранней стадии в остром периоде и исчезнуть перед появлением поверхностного антигена –HBsAg. Но он же может сигнализировать о хронической инфекции, потому что это маркер активной и беспрепятственной репликации вируса, его жизнедеятельности.
Расшифровка остальных маркеров
Разобраться в остальных исследованиях на маркеры вирусного гепатита гораздо проще, если понять систему обозначений. Иногда вместо латинских букв можно увидеть привычные аббревиатуры – ВГС, ВГД, ВГЕ. Вирус гепатита С, Д или Е. В С и Е будет не ДНК, а РНК, поверхностный маркер будет обозначаться, как AgВГС, ВГД, ВГЕ, антитела, как анти-, если проведена дифференциация по классам, то прибавится IgG или IgM.
При гепатите С, например, можно выявить только антитела, маркер наличия и РНК. Для получения остальной информации необходимо проводить дальнейшие исследования.
Виды анализов для определения
Обнаружение маркеров, в основном, проводится с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции. Диагностика любого типа заболевания с помощью ПЦР позволяет не только провести качественную и количественную оценку присутствующих вирионов. Это еще и возможность выявить заболевание на ранних стадиях, пока остальные методы бессильны в диагностике.
Дополнительный бонус – исключение возможных ошибок, которые допускаются, если в крови есть антитела на другие заболевания (например, иммунитет к гепатиту А, если человек им переболел, можно ошибочно расценить, как положительный маркер ныне присутствующей болезни).
Достаточно выбрать участок для копирования, добавить полимеразу и ДНК, и он начинает присоединять комплементарные праймеры – и позволяет получить реальную картину происходящего, даже если в исследуемой среде есть только отдельные фрагменты. ПЦР дает возможность различить даже генотипы вирусов, образовавшиеся в процессе мутации, а это означает, что терапия будет назначена в строгом соответствии с наличествующей разновидностью, если она уже изучена.
Второй, не менее эффективный вид исследования – ИФА – позволяет выявить специфические антитела к конкретному виду заболевания: маркеры к вирусам А, В, С и так далее. Учитывается сначала общее количество Anti-ВГЧ, а затем численность IgG или IgM. Присутствие разных маркеров в исследуемом биоматериале трактуется по-разному:
- если их нет, то человек не болен (хотя в случае с вирусом С нужно ждать 6 месяцев инкубационного периода), либо еще просто не выработаны антитела, но не исключены и погрешности метода;
- IgM-маркеры – свидетельство не только присутствия агрессора, но и активной фазы его размножения;
- IgG-маркеры можно истолковывать двояко – либо иммунная система уже сталкивалась с вирионами, либо у пациента хронический гепатит.
Наличие маркеров – не всегда достоверное свидетельство заболевания. Погрешность метода ПЦР как раз происходит из-за того, что считается его неоспоримым достоинством – сверхчувствительности.
В организме может быть множество других причин, приводящих к ложноположительному результату – от вакцинации и гриппа, до новообразования, склеродермии и рассеянного склероза. Без корректной расшифровки, повторного проведения диагностики и подтвержденной другими анализами верификации, поставить достоверный диагноз только на основании маркеров невозможно.
Загрузка...