Содержание в крови желчи – характерный симптом, характеризующий развитие патологического синдрома. Норма содержания ЖК в гуморальной жидкости – не более 25 мм. на литр. Однако нарушения желчеоттока нередко приводят к накоплению значительного количества, при котором и развивается холемия.
Есть и противоположный по значению термин – ахолия, когда продуцирование специфического секрета производится в недостаточном объеме, или он не поступает в просвет кишечника, где требуется для пищеварения. Причины содержания в плазме составных элементов желчи, нередко токсичных – вариабельны, а его последствия могут быть приводить к гипербилирубинонемии, гиперхолестеринемии и холемии.
Содержание
Характер проблемы
Содержание в крови желчи – один из факторов, на основании которого определяется развитие холестаза. Причиной развития внутрипечёночного патологического состояния могут выступать патологические процессы в гепатобилиарной системе. Иногда они затрагивают клетки печени или желчные канальцы, но могут поражать и те и другие сегменты, а поводами к развитию внепеченочного холестаза выступают нарушения желчной экскреции, вызванные перекрытием желчеоттока в специальных протоках снаружи или внутри.
Поводами к появлению внепеченочного холестаза могут выступать:
- врожденные аномалии развития, новообразования различного характера;
- скопившиеся в ЖП конкременты;
- паразитарные инвазии;
- рубцовые или спаечные закупорки, вызванные негативными процессами (например, гнойным воспалением);
- ятрогенные осложнения;
- любые помехи в просвете желчных протоков, иногда – последствия внутрипеченочных патологий (смешанная форма).
Желчь в крови в содержании, превышающем определенный процент условной нормы – всегда следствие нарушений желчеоттока или избыточного продуцирования специфического печеночного секрета. Это непременный признак негативных процессов, проводящих к развитию еще более опасных последствий.
В кишечнике наблюдается недостаток желчи, необходимой для полноценного пищеварения. Вместо этого токсичные кислоты оказываются в крови и деструктивно влияют на состояние мешковидного органа, экзокринной железы и протоков, которые связывают между собой две составные части гепатобилиарной системы.
Как развивается процесс
Деструкция гепатоцитов или печеночных канальцев происходит под воздействием вариабельных факторов: присутствия вирусной инфекции, перманентного воздействия токсинов (алкоголя, лекарств, ядов), нарушений обмена веществ или застоя желчного секрета. Такая форма холестаза называется каналикулярной или гепатоцеллюлярной и превалирует в появлении негативных симптомов.
Причиной холестаза может быть и повреждение междольковых протоков. В тяжелых случаях присутствует смешанная форма, вызванная сразу дуктулярным (внутрипроточным) и интраглобулярным (внутриклеточным) холестазом. Основным результатом становится нарушение транспортных функций, в норме выполняемых кровью.
Они основаны на выработке отдельных химических соединений – в частности, белков и гидролизных ферментов, которые осуществляют транспортировку. Но главной причиной сбоя выступает снижение проницаемости мембран гепатоцитов. Есть и другие факторы развития негативного процесса:
- обменные патологии приводят к изменению физиологического состава желчного секрета и повышению количества токсичных кислот;
- видоизмененные, и еще более опасные, ЖК разрушающе действуют на канальцы и клетки печени;
- сбои в проходимости естественных протоков и повреждение их внутреннего защитного слоя (эпидермиса), ведут к попаданию в кровь отдельных компонентов, которые необходимы в кишечнике, но туда не доходят.
Достаточно редко, но все же бывает, что в развитии патологического механизма участвует один негативный фактор. В большинстве случаев их сразу несколько. Причины кроются в нарушении секреции печени или ее оттока, но стартует процесс всегда в непарном органе, без которого невозможна жизнедеятельность человеческого организма. Все начинается со сбоев в ее работе или видоизменений структуры под влиянием провокаторов самого вариабельного характера.
Причины и последствия
Застой желчи и следующий этап – повышение в крови уровня содержания компонентов, могут быть следствием самых вариабельных заболеваний: желчнокаменной болезни, разных форм протекания холецистита, панкреатита и новообразований, присутствия паразитарной инвазии, формирования кисты или поликистоза и еще десятка других вероятных поводов.
На этом фоне развивается характерная симптоматика. У каждого из негативных проявлений есть закономерное объяснение:
- Зуд появляется из-за раздражающего действия ЖК на нервные ткани и окончания. Вместе с кровью они попадают в ЦНС, успешно преодолев гематоэнцефалический барьер.
- Поражение центральной нервной системы вызывает нарушение сознания, судороги и припадки, галлюцинации и другие последствия, сопряженные с нервной деятельностью.
- Нарушается уровень артериального давления, человек испытывает симптомы, связанные с патологией сердечной деятельности – ему не хватает кислорода из-за плохой работы дыхания и нарушения привычного ритма. Причиной этому – ослабление сердечной мускулатуры.
- ЖК разрушают кровь, расщепляя ее частицы и присутствующие в ней соединения. Отсюда – значительные расхождения с нормой свертываемости, появление анемического синдрома, повышение фебрильной температуры до цифр, несовместимых с жизнедеятельностью организма.
- Желтушность кожи и склер, видоизменение цвета выделений – моча темнеет, а кал становится светлым, связана с гипербилирубинонемией.
- Печень утрачивает одну из основных функций – детоксикационную, происходит накопление токсичных соединений, наступает отравление эндогенными токсинами, развивается печеночно-почечный синдром.
- Конечный результат обильного содержания токсичных компонентов в геморрагических жидкостях – снижение выделительной способности почек и выведения мочи с продуктами отходов, отравление головного мозга, так называемая печеночная энцефалопатия.
У этого процесса целых три группы осложнений – нарушения неврологической и психической деятельности, трата кровью физиологических свойств и тромбирование сосудов. Вслед за этим утрачивается клеточное дыхание и развивается гипоксия, вызванная недостатком транспортировки кислорода к внутренним органам. Затем наступает неминуемый летальный исход, который вызван отказом деятельности органов, лишенных привычного снабжения необходимыми компонентами.
Диагностика, лечение и прогноз
Холемия диагностируется на основании физикального осмотра, лабораторных анализов и аппаратных исследований. Проводится общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови. Из современных методов могут быть задействованы УЗИ, МРТ, ретроградная холангиопанкреатография, остальные диагностические методы применяются для уточнения общей клинической картины.
Рекомендуемое лечение зависит от полученных данных. Его основная цель – прекратить развитие застойных процессов и уменьшить концентрацию уже выделенной желчи.
С этой целью могут применяться различные виды оперативного вмешательства – от малоинвазивного дренажа желчных протоков до тотальной холецистэктомии. Консервативное лечение, в случае присутствия избыточного количества желчи в крови, возможно только после устранения основной причины холестаза.
Первоочередная задача постоперационного периода – выведение из организма токсичных продуктов. Для этого используются методы гемосорбции или плазмофореза. Больному назначается строгая диета, которую, возможно, придется соблюдать постоянно, медикаментозное лечение направлено на устранение симптоматических проявлений, дефицита необходимых веществ и микроэлементов.
Загрузка...