Цирроз – тяжелое заболевание, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью. Эту болезнь нельзя вылечить, но в ряде случаев можно остановить ее развитие. Заболевание часто начинается бессимптомно и проявляет себя уже когда изменения в организме зашли слишком далеко.
Позднее начало лечения ухудшает прогноз, ведь успевает погибнуть слишком много клеток, и давление в портальной вене повышается все больше и больше. Чтобы обнаружить заболевание, врачи назначают УЗИ печени при циррозе, описание того, что смог увидеть УЗИ-диагност, поможет начать лечение как можно раньше.
Содержание
Описание изменений в организме при циррозе
Цирроз возникает при длительном воздействии на печень неблагоприятных факторов – вирусов, токсинов, нарушения кровообращения, атак собственного иммунитета больного. В результате клетки печени гепатоциты гибнут и замещаются соединительной тканью, на органе образуются рубцы и тяжи. Они дополнительно нарушают кровообращение в печени, и к причинам гибели гепатоцитов добавляется гипоксия. Клетки начинают погибать еще в большем количестве.
Это запускает процесс воспаления в печени и усиливает регенерацию ее ткани, однако, нормальная форма органа уже нарушена рубцами, и новая ткань нарастает неправильно, образуя псевдодольки, окруженные соединительной тканью.
Изменяется кровеносная система печени. Хотя количество соединений между крупными венами и артериями возрастает, кровообращение клеток ухудшается, поскольку сосуды фактически не дотягиваются до них. Оставшись без кислорода, гепатоциты начинают гибнуть в еще больших количествах. Сосуды печени передавливаются соединительной тканью, в них растет давление крови. Возникает портальная гипертензия.
Нарушается и лимфатическая система печени. В сочетании с повышением портального давления это приводит к росту образования лимфы, которая не помещается в лимфатических сосудах и просачивается в брюшную полость. Свободная жидкость в брюшной полости (асцит) даже в малых количествах хорошо заметна на УЗИ.
Безусловные УЗИ-признаки цирроза
В режиме серой шкалы УЗИ при циррозе печени не считается высокочувствительным. УЗИ печени покажет цирроз только в 58,4% случаев. Однако если обнаружатся безусловные признаки цирроза, то о диагнозе можно говорить с достаточной степенью уверенности. В описании УЗИ они обозначаются так:
- неровность печеночного контура (выявляется у 25% больных);
- извитые внутрипеченочные сосуды (у 18%);
- изменение структуры паренхимы печени (у 18%)
- кровоток в параумбиликальной вене (ПУВ) (у 42% пациентов);
- противоположно направленный кровоток в воротной вене.
Больше всего позволяет видеть УЗИ в 3D-режиме и с использованием допплерометрии.
Условные признаки цирроза на УЗИ
Это признаки, которые не всегда будут встречаться в описании УЗИ печени при циррозе, и наличие одного из них может говорить совершенно о другой патологии. Но наличие трех и более таких признаков позволяет установить диагноз цирроза достаточно точно. К условным признакам цирроза относятся:
- увеличение селезенки (у 74,3%);
- свободная жидкость в брюшной полости (30,7%);
- расширение вен воротной системы(65,3%);
- падение скорости воротного кровотока до 15 см/сек (39,6%);
- рост индекса резистентности печеночной артерии (33,8%);
- изменение кровотока в венах печени (61,4%).
Если данные УЗИ о структурных изменениях в печени нуждаются в проверке, то в оценке кровообращения этот метод – один из лучших.
Еще одна группа изменений при циррозе – патологии желчного пузыря. Разрастания соединительной ткани пережимают не только сосуды, но и желчные ходы, могут задевать и сам желчный пузырь. В результате он может становиться мельче нормы, а стенки его утолщаются.
Биопсия печени
Золотой стандарт диагностики цирроза – пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием. Пункция проводится толстой иглой под контролем УЗИ, что позволяет безопасно взять пробу: врачу, который проводит пункцию, видны крупные кровеносные сосуды, которые при циррозе могут располагаться совсем не в тех местах, где должны. Цирроз считается подтвержденным, только если ткань печени изменена типичным для цирроза образом. Если такого изменения в клетках гистологи не видят, диагноз подтвержденным не считается.
Подготовка к УЗИ
Готовиться к УЗИ при циррозе печени необходимо за несколько дней до процедуры. Основная задача пациента – максимально снизить количество газов в кишечнике, из-за которых врач не увидит многих тонкостей в эхоструктуре внутренних органов.
Не следует проводить УЗИ до гастро- или колоноскопии, при этих исследованиях в желудочно-кишечный тракт вводится воздух, который позволяет эндоскопистам увидеть слизистые оболочки желудка и кишечника, но врачу УЗИ он, наоборот, затруднит доступ. Не рекомендуется проводить УЗИ и после рентгена, хотя подготовка к рентгену области живота проводится так же, как и к УЗИ.
Если в день УЗИ назначена сдача крови, первым делом дают её, а подготовку к УЗИ изменяют согласно требованиям к сдаче конкретного анализа.
Чтобы снизить газообразование, применяют диету. Питаются дробно, раз в 3-4 часа, мелкими порциями.
Стараются полностью исключить из рациона следующие продукты:
- бобовые;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- сдобу;
- ржаной хлеб;
- кисломолочные продукты;
- кофе и кофейные напитки;
- жирную рыбу и мясо.
Основу рациона составляют крупы – геркулес и гречка на воде, без сливочного масла, а также нежирные сорта мяса, рыбы и птицы. Допустимо 1 вареное яйцо в день и нежирные твердые сыры.
Если, несмотря на применение диеты, наблюдается метеоризм, необходимо сделать очистительную клизму. Желательно принять пеногасители – лекарства, которые убирают газ из желудочно-кишечного тракта. Это, например, полисорб, симетикон, мезим, фестал.
Проведение процедуры
УЗИ печени проводят в положении лежа на спине, однако, в процессе обследования врач может попросить больного изменить положение: лечь на левый бок, встать. Кроме того, возможно, придется задерживать дыхание, тужиться, надувать живот. Всё это необходимо для лучшей визуализации органа. Потуги позволят оценить изменение давления в кровеносной системе печени, того же удастся добиться задержкой дыхания. Надутый живот позволяет удобно оценить наличие свободной жидкости.
При проведении УЗИ используют гель на водной основе, который улучшает контакт датчика с телом и обеспечивает акустический доступ за счет отсутствия воздуха между головкой датчика и кожей пациента. После процедуры его стирают бумажным полотенцем, однако всегда, лучше захватить из дома свое. Гель легко отстирывается, попросту растворяясь в воде и выполаскиваясь, он не портит вещи.
Как часто делают УЗИ при циррозе
Если у пациента удалось определить цирроз на ранней стадии, УЗИ печени с допплерографией назначают ему каждые полгода. Это необходимо, чтобы обнаружить портальную гипертензию на ранней стадии и успеть принять меры.
Важен именно допплер, который позволяет оценить кровоток в печени: других специфических признаков цирроза пока не обнаружено. Чтобы прояснить динамику болезни, сравнивают описания УЗИ, полученных в разное время.
Как читать описание УЗИ
Хотя ультразвуковое исследование – диагностическая процедура, диагноз врач УЗИ не ставит. Он делает описание эхоструктуры исследованных тканей и органов, которое определяет УЗИ – признаки определенной патологии. Окончательный диагноз устанавливается лечащим врачом с учетом данных анамнеза, осмотра, жалоб и результатов диагностических процедур. Особенно это важно, если на УЗИ обнаружены условные признаки цирроза.
Перспективы метода
УЗИ-картина внутрипеченочного кровотока при циррозе в последнее время активно исследуется. Не исключено, что в ближайшем будущем будут достоверно установлены статистические зависимости, которые позволят повысить диагностическую значимость УЗИ как метода раннего определения симптомов цирроза.
На сегодняшний день доказана только эффективность ультразвуковой допплерографии в оценке динамики заболевания, но при условии выполнения на одном аппарате и одним специалистом либо, как минимум, при методически верном проведении исследования и составлении описания.
Пока же среди неинвазивных методов первичной оценки анатомических структур печени используют МРТ и КТ.
Для контроля динамики состояния пациента эти исследования подходят мало: они дороги и малодоступны. Кроме того, для высокоинформативного КТ печени необходимо внутривенное введение контрастного вещества, что дополнительно удорожает процедуру.
Покажет ли УЗИ цирроз печени, не всегда понятно. Хотя УЗИ-диагностика сама по себе не позволяет поставить такой диагноз, это одно из необходимых исследований, которое помогает как заподозрить и уточнить диагноз, так и отслеживать динамику его изменений.
УЗИ – неинвазивный (не требующий вмешательства в организм) метод диагностики, оно не наносит вреда пациенту и не причиняет неприятных ощущений. Кроме того, УЗИ – доступный метод исследования, аппараты для него есть в каждой поликлинике, достаточно и квалифицированных специалистов. Он однозначно показан при подозрении на цирроз, как для диагностики болезни, так и для оценки динамики состояния пациента при установленном диагнозе и коррекции терапии.
Загрузка...