Конъюгационная желтуха – повышенное нахождение билирубина в крови у младенцев сразу после рождения. Характерным признаком является желтушность кожных покровов. Состояние может быть физиологическим (свойственно для здоровых детей, проходит со временем) или патологическим (характерно для какого-либо нарушения в организме, устраняется только после терапии).
Оба варианта должны быть под контролем врача, обследоваться с помощью лабораторных тестов. Продолжительное повышение показателя может привести к непоправимым последствиям для организма.
Описание
Желтуха у младенцев проявляется неестественной желтой окраской кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Это состояние связано с попаданием в кровь билирубина. Чаще всего развивается физиологическая форма желтухи.
Конъюгационное состояние должно быть под контролем врача. Необходимо периодически проходить общий осмотр у педиатра, чтобы исключить риск воздействия токсинов на головной мозг, поскольку это вызовет необратимые повреждения нейронов, невралгии. Степень поражения ЦНС зависит от концентрации вещества. Чем его больше, тем обширнее некроз (омертвление) клеток.
Классификация
Конъюгационная желтуха у новорожденных имеет различную классификацию. Врачу необходимо определить тип гипербилирубинемии, чтобы правильно назначить препараты, которые ее устраняют.
Конъюгационная желтуха новорожденных появляется при нарушении преобразования билирубина клетками печени. Причины бывают следующими:
- физиологическое состояние младенцев сразу после рождения;
- недоношенность, проявляющаяся недоразвитостью гепатоцитов;
- передача заболевания печени по наследству (синдром Жильбера);
- нарушения эндокринных желез у матери во время беременности (изменения в щитовидной и поджелудочной железе);
- травма младенца, полученная в процессе рождения;
- конъюгационная желтуха, образованная вследствие воздействия лекарственных препаратов, применяемых будущей матерью или новорожденным.
Образование конъюгационной желтухи может быть связано с разрушением эритроцитов у младенца. К этому типу относятся следующие причины:
- нарушение продукции ферментов, которые участвует в обмене эритроцитов;
- нарушение формы эритроцитов, приводящее к снижению их функции и разрушению;
- гемолитическая болезнь;
- излишняя продукция всех форменных элементов, особенно эритроцитов (чтобы скомпенсировать эритроцитемию, организм уничтожает эти клетки).
Конъюгационная желтуха может быть вызвана следующими нарушениями в желчном пузыре или в его протоках:
- аномалии развития протоков или желчного пузыря;
- сдавливание пузыря и протоков камнем или опухолью;
- изменение консистенции желчи, приводящее к ее сгущению;
- нарушение строения ЖКТ, приводящее к уменьшению выделения желчи.
Возможно появление повышенного количества пигмента вследствие поражений печени:
- воспаления органа вследствие проникновения инфекции или вируса в организм;
- заражений бактериями, которые проходят через печень;
- нарушения обмена веществ, влияющее на печень (муковисцидоз).
Патогенез
Наиболее часто представлена физиологическая конъюгационная желтуха. После рождения младенца в его крови присутствуют эритроциты с фетальным гемоглобином. В норме таких образований быть не должно, поэтому они разрушаются. Вследствие этого выделяется свободный билирубин внутрь сосудов. К этому моменту печень не сформирована до конца, поэтому не способна связывать вещество. Оно остается в крови в излишних количествах, перемещается к слизистым оболочкам, кожным поверхностям.
Если конъюгационная желтуха вызвана развитием патологических факторов, причины состояния различны:
- нарушение ферментативных систем печени;
- дефицит гормональных веществ, способствующих нарушению связывания билирубина гепатоцитами;
- вскармливание младенца молоком, в котором находятся гормональные вещества, препятствующие связыванию билирубина.
Симптоматика
Симптомы конъюгационной желтухи зависят от количества билирубина. Если это естественное состояние, признаки будут следующими:
- образование желтушности кожных покровов на 2 сутки после рождения;
- изменение оттенка выражено неявно, часто его могут обнаружить только врачи;
- незначительное увеличение печени и селезенки в размерах;
- урина и конкременты сохраняют структуру и оттенок;
- редко встречается сонливость, сниженный сосательный рефлекс, рвота.
Если конъюгационная желтуха вызвана болезнью, признаки выражены наиболее явно:
- ярко-желтый цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
- концентрация показателя резко возрастает, в связи с чем велика вероятность образования осложнения на головной мозг;
- при отсутствии лечения урина становится темно-коричневой, кал обесцвечивается.
Диагностика
Конъюгационная желтуха должна быть обнаружена врачом-педиатром в первые трое суток после рождения. Врач определяет степень желтушность в зависимости от цвета и количества билирубина:
- первая – изменение оттенка в области головы (свыше 80 мкмоль/л);
- вторая – распространение изменения кожных покровов ниже уровня живота (свыше 160 мкмоль/л);
- третья – изменение оттенков до коленей (свыше 190 мкмоль/л);
- четвертая – оттенок не изменяется только на ладонях и подошвах ног (концентрация больше 280 мкмоль/л);
- пятая – изменение цвета всех областей тела (350мкмоль/л и более).
Проведя общий осмотр младенца, врач назначает лабораторные анализы на биохимию крови. Будут повышены билирубин, АЛТ, АСТ. Общеклинический анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе. Если подозрение падает на эндокринные нарушения, проводят анализ на определение гормонов щитовидной и поджелудочной железы. Часто лабораторные тесты назначают не только младенцу, но и матери.
Лечение
Если у младенца наблюдается физиологическая конъюгационная желтуха, состояние не лечится, оно проходит со временем. Сразу после родов женщина должна отрегулировать грудное вскармливание, чтобы процесс прошел быстрее. Оно должно осуществляться как можно чаще, не менее, чем каждые 3 часа. Это способствует повышению уровня воды в организме и выведение токсических веществ.
Если грудное вскармливание или использование смеси невозможно, назначают внутривенное введение растворов. В них содержится глюкоза, витамины и микроэлементы. Все действующие вещества растворены в физрастворе.
Часто используют физиотерапию методом УФО. Она способствует переходу непрямого билирубина в форму, которая легко растворяется в воде. Это ускоряет устранение конъюгационной желтухи. Терапевтический метод способствует повышенному образованию форменных элементов крови. Для новорожденных он должен проводиться с осторожностью, так как возможно появление ожогов и аллергии.
Если состояние конъюгационной желтухи наблюдается в крайней стадии, показано переливание крови или плазмы, очищенной от посторонних веществ.
Если причина желтухи в заболеваниях внутренних органов, проводится их первичная терапия.
Конъюгационная желтуха – состояние, которое должно быть под контролем врача-педиатра. Оно может привести к непоправимым последствиям для ЦНС, развитию различных неврологических заболеваний. Самолечение полностью исключается. При подозрении на заболевание должны быть обследованы мать и ребенок.
Загрузка...